2) отсутствие хронического рецидивирующего течения (+)
3) величину и глубину язвенного дефекта
4) локализацию язвенного дефекта
Симптоматические язвы являются вторичным проявлением другого заболевания, тяжелого общего состояния или воздействия лекарственных средств, а не самостоятельным хроническим гастродуоденальным заболеванием. Они могут возникать при критических состояниях, приеме нестероидных противовоспалительных препаратов, гипергастринемии, декомпенсации хронических заболеваний и других нарушениях баланса между факторами агрессии и защиты слизистой оболочки. После устранения причинного фактора и заживления дефекта типичное чередование обострений и ремиссий обычно не формируется, поэтому отсутствие хронического рецидивирующего течения считается основным дифференциальным признаком.
Для язвенной болезни, напротив, характерно хроническое рецидивирующее течение с периодами обострения и ремиссии, обусловленное стойким сочетанием факторов, включая инфекцию Helicobacter pylori, прием НПВП, нарушения кислотообразования и регуляции моторики. Размер, глубина и локализация дефекта не позволяют надежно отличить симптоматическую язву от язвенной болезни: симптоматические язвы могут быть множественными, глубокими и располагаться в различных отделах желудка и двенадцатиперстной кишки. Обильное кровотечение действительно чаще наблюдается при некоторых стрессовых и лекарственных язвах, но является осложнением, а не главным классификационным критерием.
| Критерий | Язвенная болезнь | Симптоматическая язва |
|---|---|---|
| Патогенетическая сущность | Самостоятельное хроническое заболевание гастродуоденальной зоны | Вторичный язвенный дефект на фоне другой болезни, тяжелого состояния или внешнего воздействия |
| Течение | Хроническое, рецидивирующее; характерны обострения и ремиссии | Чаще острое или подострое; после устранения причины типичные рецидивы обычно отсутствуют |
| Типичные причины | H. pylori, НПВП, нарушения кислотно-пептического фактора и защиты слизистой | Шок, сепсис, ожоги, тяжелая травма, НПВП, гипергастринемия, органная недостаточность и другие системные факторы |
| Локализация | Чаще луковица двенадцатиперстной кишки, антральный отдел и малая кривизна желудка | Может быть различной, нередко встречаются множественные гастродуоденальные дефекты |
| Размер и глубина | Вариабельны и зависят от локализации и активности процесса | Также вариабельны; иногда отмечаются крупные или глубокие дефекты, что само по себе не является специфичным признаком |
| Осложнения | Возможны кровотечение, перфорация, пенетрация и рубцово-стенозирующие изменения | Особенно при стрессовых язвах может преобладать кровотечение; спектр осложнений в целом аналогичен |
| Основной лечебный принцип | Эрадикация H. pylori при выявлении, кислотосупрессивная терапия и профилактика рецидивов | Устранение причинного фактора, защита слизистой и лечение основного заболевания |
Диагноз устанавливают с учетом анамнеза, динамики заболевания, эндоскопической картины и выявления провоцирующего фактора. При язве желудка необходима оценка краев дефекта и биопсия для исключения злокачественного процесса, а также обследование на H. pylori. Таким образом, решающим является не внешний вид язвы, а ее связь с основным заболеванием или воздействием и характер последующего течения.