2) эпидемического конъюнктивита
3) эпидемического геморрагического конъюнктивита (+)
4) фарингоконъюнктивита
Правильный ответ — эпидемический геморрагический конъюнктивит. Заболевание вызывается энтеровирусом 70 или вариантом вируса Коксаки A24 и отличается исключительно высокой контагиозностью, коротким инкубационным периодом и быстрым развитием симптомов. Наиболее характерны выраженная гиперемия конъюнктивы, мелкие фолликулы, хемоз, слезотечение и множественные субконъюнктивальные кровоизлияния, которые могут сливаться и распространяться практически на всю видимую конъюнктиву.
Геморрагический синдром связан с вирусным поражением и повышением проницаемости сосудов конъюнктивы, а фолликулярная реакция отражает активацию лимфоидной ткани в ответ на инфекцию. В отличие от обычного аденовирусного конъюнктивита, при котором доминируют фолликулы, отёк и возможное поражение роговицы, при эпидемическом геморрагическом конъюнктивите именно внезапные обширные кровоизлияния являются ведущим диагностическим признаком. Заболевание обычно протекает остро и самоограничивается, хотя выраженность местных проявлений может быть значительной.
Диагноз преимущественно устанавливают клинически с учётом характерной картины, быстрого распространения инфекции в коллективе и отсутствия признаков, типичных для фарингоконъюнктивальной лихорадки. При последней обычно присутствуют лихорадка, фарингит и регионарная лимфаденопатия, тогда как при геморрагическом варианте системные проявления выражены слабее. При атипичном, тяжёлом или эпидемиологически значимом течении для подтверждения этиологии используют ПЦР-исследование отделяемого конъюнктивы.
| Признак | Эпидемический геморрагический конъюнктивит | Аденовирусный кератоконъюнктивит | Фарингоконъюнктивальная лихорадка |
|---|---|---|---|
| Возбудитель | Энтеровирус 70, вирус Коксаки A24 | Аденовирусы преимущественно типов 8, 19, 37 | Аденовирусы преимущественно типов 3, 7, 14 |
| Начало и распространение | Внезапное, инкубация обычно 12–48 часов, быстрое возникновение вспышек | Острое, высококонтагиозное, нередко с последовательным поражением глаз | Острое, часто в детских и организованных коллективах |
| Конъюнктивальная реакция | Яркая гиперемия, мелкие фолликулы, хемоз, обильное слезотечение | Выраженная гиперемия, фолликулы, отёк век и конъюнктивы | Фолликулярный конъюнктивит обычно умеренной выраженности |
| Кровоизлияния | Множественные, часто сливные, распространяются на большую площадь конъюнктивы; ведущий признак | Возможны, но обычно не являются доминирующей особенностью | Не характерны или выражены минимально |
| Поражение роговицы | Возможен лёгкий поверхностный кератит, обычно без длительных последствий | Часто развивается кератит с последующими субэпителиальными инфильтратами | Поражение роговицы обычно отсутствует или минимально |
| Системные проявления | Обычно отсутствуют либо выражены слабо | Могут быть недомогание и регионарная лимфаденопатия | Лихорадка, фарингит, боль в горле, преаурикулярная лимфаденопатия |
| Подтверждение диагноза | Типичная клиническая картина; при необходимости ПЦР отделяемого | Клиническая диагностика, ПЦР или типирование аденовируса при эпидемиологических задачах | Клиническая картина с сочетанием конъюнктивита и фарингита, при необходимости ПЦР |
Лечение в большинстве случаев симптоматическое: применяют искусственные слезы, холодные компрессы и соблюдение гигиены век. Антибактериальные капли не влияют на течение вирусной инфекции и назначаются только при доказанной бактериальной суперинфекции. Из-за высокой заразности необходимы строгая гигиена рук, индивидуальные полотенца и временное ограничение контактов. Местные глюкокортикостероиды допустимы только по решению офтальмолога, поскольку могут замедлять элиминацию вируса и маскировать осложнения.