2) взрослым старше 50 лет
3) во время беременности
4) на фоне острого заболевания (+)
Пероральный глюкозотолерантный тест выполняют в стабильном состоянии пациента, поскольку его результат зависит от исходного углеводного обмена и стандартной реакции организма на нагрузку глюкозой. При остром инфекционном, воспалительном, травматическом или другом тяжелом заболевании активируются контринсулярные гормоны — кортизол, катехоламины, глюкагон и соматотропный гормон. Они усиливают продукцию глюкозы печенью и снижают чувствительность тканей к инсулину, формируя транзиторную стрессовую гипергликемию.
Проведение теста на фоне острого заболевания может привести к ложноположительному результату: повышенная концентрация глюкозы после нагрузки будет отражать не постоянное нарушение углеводного обмена, а временную инсулинорезистентность. Дополнительное влияние оказывают лихорадка, обезвоживание, изменение питания, постельный режим и лекарственная терапия, включая глюкокортикоиды. Поэтому исследование откладывают до клинического выздоровления и стабилизации состояния.
Возраст старше 50 лет сам по себе не является противопоказанием к тесту, а у детей исследование проводят по показаниям с расчетом дозы глюкозы 1,75 г/кг массы тела, но не более 75 г. Беременность также не исключает проведение теста: 75-граммовый пероральный глюкозотолерантный тест является стандартным методом диагностики гестационного сахарного диабета обычно на 24–28-й неделе. При наличии явной гипергликемии, соответствующей диагностическим критериям сахарного диабета, нагрузочная проба обычно не требуется.
| Ситуация | Тактика | Медицинское обоснование |
|---|---|---|
| Острое инфекционное или воспалительное заболевание | Тест отложить до выздоровления | Стрессовая гипергликемия и временная инсулинорезистентность искажают результат |
| Лихорадка, травма, операция, тяжелое соматическое состояние | Не проводить в остром периоде | Повышение контринсулярных гормонов и нестабильная гемодинамика делают пробу недостоверной и потенциально небезопасной |
| Беременность, 24–28 недель | Проводить при отсутствии противопоказаний | 75-граммовый тест используется для диагностики гестационного сахарного диабета |
| Детский возраст | Проводить по показаниям | Используют дозу 1,75 г глюкозы/кг массы тела, максимум 75 г; возраст сам по себе не является абсолютным ограничением |
| Возраст старше 50 лет | Проводить при необходимости | Пожилой возраст не является противопоказанием, хотя результаты оценивают с учетом сопутствующих заболеваний и терапии |
| Глюкоза плазмы натощак ≥7,0 ммоль/л или случайная глюкоза ≥11,1 ммоль/л при типичных симптомах | Обычно подтвердить диагноз без нагрузочной пробы | Имеются значения, соответствующие сахарному диабету; дополнительная нагрузка не дает существенной диагностической информации |
| Стабильное состояние после соблюдения подготовки | Проводить стандартный тест с 75 г глюкозы | Через 2 часа: менее 7,8 ммоль/л — норма, 7,8–11,0 ммоль/л — нарушение толерантности, ≥11,1 ммоль/л — критерий сахарного диабета |
Ключевым принципом является оценка углеводного обмена вне острого стрессового состояния. После завершения заболевания тест проводят повторно при соблюдении условий подготовки: голодание 8–14 часов, обычное питание в предшествующие дни и отсутствие чрезмерной физической нагрузки. Если гипергликемия сохраняется после выздоровления, диагноз уточняют по повторным измерениям глюкозы, гликированному гемоглобину и, при необходимости, повторному пероральному глюкозотолерантному тесту. Thus? Must Russian only. Replace «Thus» no.