2) раствор адреналина 0,1% подкожно
3) раствор эуфиллина 2,4% внутривенно
4) раствор глюкозы 40% внутривенно (+)
Гипогликемическая кома развивается вследствие выраженного снижения концентрации глюкозы в крови и дефицита основного энергетического субстрата для головного мозга. Сначала преобладают адренергические проявления — потливость, тремор, тахикардия, тревога, чувство голода; по мере нарастания нейрогликопении возникают спутанность сознания, судороги, угнетение сознания и кома. Определение глюкозы капиллярной крови выполняют немедленно, однако при типичной клинической картине введение препарата не следует откладывать до получения лабораторного результата.
Раствор глюкозы высокой концентрации внутривенно быстро повышает гликемию и устраняет энергетический дефицит нейронов, поэтому является средством неотложной терапии. Взрослому обычно вводят 20–40 мл 40% раствора медленно внутривенно с повторным контролем гликемии и последующим переходом на инфузию менее концентрированного раствора при необходимости. Следует обеспечить проходимость дыхательных путей и контролировать дыхание, кровообращение и уровень сознания; гипертонический раствор вводят только в вену, поскольку экстравазация может вызвать выраженное повреждение тканей.
Инсулин при гипогликемии противопоказан, так как усиливает утилизацию глюкозы и способен углубить кому. Адреналин может временно повышать гликемию за счёт стимуляции гликогенолиза, но не устраняет быстро возникшую нейрогликопению и не заменяет глюкозу. Эуфиллин не обладает доказанной эффективностью при гипогликемической коме. При невозможности срочно получить венозный доступ альтернативой служит глюкагон внутримышечно или подкожно, если запасы гликогена в печени сохранены.
| Критерий | Характеристика | Тактика |
|---|---|---|
| Глюкоза крови ≥3,9 ммоль/л | Гипогликемия не подтверждена; возможны другие причины нарушения сознания | Повторно оценить гликемию и искать альтернативный диагноз |
| Глюкоза <3,9 ммоль/л | Гипогликемия, требующая коррекции, особенно при наличии симптомов | Пероральные углеводы при сохранённом сознании и безопасном глотании |
| Глюкоза <3,0 ммоль/л | Клинически значимая гипогликемия с высоким риском нейрогликопении | Немедленное введение глюкозы; при нарушении сознания — внутривенный путь |
| Нейрогликопения | Спутанность, необычное поведение, нарушение речи, судороги, сонливость | Не давать пищу и жидкость через рот; вводить глюкозу внутривенно |
| Гипогликемическая кома | Отсутствие сознания на фоне низкой гликемии, часто с потливостью, тахикардией или судорогами | Глюкоза внутривенно, контроль ABC, повторное измерение гликемии |
| Отсутствие венозного доступа | Невозможность немедленной внутривенной коррекции | Глюкагон внутримышечно или подкожно с последующим обеспечением венозного доступа |
| Рецидивирующая гипогликемия | Возможна при передозировке инсулина или длительно действующих сахароснижающих препаратов | Продолжительная инфузия глюкозы и наблюдение с серийным контролем гликемии |
После восстановления сознания необходимо уточнить причину гипогликемии: передозировку инсулина или производных сульфонилмочевины, пропуск приёма пищи, алкоголь, почечную или печёночную недостаточность. Нормализация одного измерения глюкозы не исключает повторного снижения, поэтому требуется динамический контроль. При длительном голодании или алкоголизации дополнительно рассматривают введение тиамина, но оно не должно задерживать коррекцию угрожающей жизни гипогликемии.