2) дефект гена 21-гидроксилазы
3) ановуляция (+)
4) ускоренное созревание скелета
Ановуляция является одним из ключевых проявлений синдрома поликистозных яичников (СПКЯ). Она обусловлена нарушением фолликулогенеза: на фоне дисрегуляции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, часто сочетающейся с гиперандрогенией и инсулинорезистентностью, доминантный фолликул не формируется или не достигает овуляторной стадии. В результате возникают олигоменорея или аменорея, нерегулярные менструации и снижение фертильности.
У взрослых диагноз СПКЯ устанавливают при наличии как минимум двух из трёх признаков: олиго- или ановуляции, клинической и/или биохимической гиперандрогении, ультразвуковых признаков поликистозной морфологии яичников — после исключения других причин. Ановуляция может присутствовать даже при отсутствии выраженного гирсутизма или характерной ультразвуковой картины, поэтому оценка менструального цикла имеет самостоятельное диагностическое значение. Дефицит 21-гидроксилазы, выраженные соматические аномалии и ускорение созревания скелета не относятся к типичным признакам СПКЯ и требуют поиска альтернативной эндокринной патологии.
| Признак или состояние | Характеристика при СПКЯ | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Овуляторная функция | Олигоовуляция или хроническая ановуляция, часто проявляющаяся редкими и нерегулярными менструациями | Один из основных диагностических компонентов синдрома |
| Гиперандрогения | Гирсутизм, акне, андрогенная алопеция или повышение общего либо свободного тестостерона | Второй ключевой компонент; выраженная вирилизация требует исключения опухоли |
| Морфология яичников | Увеличение числа антральных фолликулов и/или объёма яичников по данным УЗИ | Учитывается как один из критериев, но сама по себе не подтверждает диагноз |
| Инсулинорезистентность | Гиперинсулинемия может усиливать продукцию андрогенов и подавлять синтез глобулина, связывающего половые гормоны | Патофизиологически связана с гиперандрогенией, но не является обязательным диагностическим критерием |
| Неклассическая врождённая гиперплазия коры надпочечников | Чаще обусловлена дефицитом 21-гидроксилазы; сопровождается повышением 17-гидроксипрогестерона | Важное заболевание для исключения при гиперандрогении и нарушениях цикла |
| Гиперпролактинемия и заболевания щитовидной железы | Могут вызывать нарушения цикла и отсутствие овуляции без специфической морфологии СПКЯ | Исключаются при дифференциальной диагностике олиго- или аменореи |
| Синдром Кушинга или андроген-продуцирующая опухоль | Характерны быстрое развитие симптомов, выраженная вирилизация, прогрессирующее ожирение или другие специфические признаки | Требуют целенаправленного обследования, поскольку не соответствуют типичному медленному течению СПКЯ |
Хроническая ановуляция при СПКЯ сопровождается длительным воздействием эстрогенов на эндометрий без достаточной прогестероновой фазы, что повышает риск гиперплазии эндометрия. При выборе лечения учитывают репродуктивные планы: для восстановления овуляции у пациенток, планирующих беременность, препаратом первой линии обычно является летрозол. При отсутствии потребности в беременности применяют методы регуляции цикла и защиты эндометрия, а также коррекцию метаболических факторов риска.