2) второй неделе
3) ранних сроках
4) поздних сроках (+)
Серологический метод при коклюше наиболее информативен на поздних сроках заболевания, обычно начиная со 2–3-й недели от появления кашля. К этому времени формируется гуморальный иммунный ответ и в сыворотке появляются диагностически значимые антитела, прежде всего IgG к коклюшному токсину (anti-PT IgG). На ранних этапах концентрация антител может быть недостаточной, поэтому отрицательный результат серологического исследования не исключает инфекцию в первые дни болезни.
Диагноз подтверждают выявлением специфических антител в значимой концентрации либо их сероконверсией — четырехкратным и более нарастанием титра в парных сыворотках, взятых с интервалом 2–4 недели. Серологические исследования особенно полезны у подростков и взрослых, когда пациент обращается поздно, а чувствительность бактериологического метода и ПЦР уже снижается. Интерпретация результата требует учета вакцинации: после недавней иммунизации повышение IgG к коклюшному токсину может отражать вакцинный ответ, а не текущую инфекцию.
В первые 1–2 недели предпочтительны исследование мазка или аспирата из носоглотки методом ПЦР и посев на специальные питательные среды. По мере увеличения продолжительности кашля выделение возбудителя становится менее вероятным, тогда как серологический ответ нарастает, что и определяет преимущество серологии при позднем обращении больного.
| Период заболевания | Предпочтительный метод | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Катаральный период, первые дни | ПЦР и бактериологический посев материала из носоглотки | Вероятность обнаружения Bordetella pertussis наиболее высока; антитела часто еще не определяются |
| Начало приступообразного кашля | ПЦР, при возможности — посев | ПЦР сохраняет диагностическую ценность, особенно до 2–3 недель от начала кашля |
| Поздние сроки, обычно с 2–3-й недели | ИФА на IgG к коклюшному токсину | Основной серологический подход; выявляется сформированный специфический иммунный ответ |
| Период реконвалесценции | Исследование парных сывороток | Четырехкратное нарастание титра антител подтверждает недавнюю инфекцию |
| Однократное исследование сыворотки | Определение уровня anti-PT IgG | Может быть диагностически значимым при выраженном повышении, если отсутствовала недавняя вакцинация |
| После антибиотикотерапии или при длительном кашле | Серологическое исследование | Сохраняет значение, когда посев становится малочувствительным, а ПЦР может быть отрицательной |
Таким образом, поздние сроки являются оптимальными для серологической верификации коклюша благодаря накоплению специфических антител. Отрицательный результат серологии, полученный слишком рано, требует повторного исследования или применения ПЦР. Окончательная оценка должна учитывать длительность кашля, клиническую картину, вакцинационный анамнез и результаты других лабораторных методов. Серологическое подтверждение особенно важно при стертых и атипичных формах заболевания у взрослых.