2) разрушающей
3) базально-клеточной
4) веретено-клеточной (+)
Эпибульбарная меланома относится к меланоцитарным опухолям конъюнктивы и лимбальной зоны. В гистологической классификации для неё характерна веретеноклеточная форма: опухолевые меланоциты имеют вытянутую форму, гиперхромные ядра, признаки клеточного атипизма, располагаются пучками или тяжами и могут инфильтрировать подлежащую строму. Содержание меланина варьирует, поэтому интенсивность окраски опухоли не определяет её гистологический тип.
Термин пигментная описывает преимущественно клинический или макроскопический признак — наличие меланина, а не форму опухолевых клеток. Разрушающая характеристика отражает инвазивный рост и повреждение тканей, но также не является самостоятельным гистологическим вариантом. Базально-клеточная форма свойственна эпителиальным опухолям, прежде всего базальноклеточному раку кожи, тогда как меланома развивается из меланоцитов; поэтому правильным морфологическим обозначением в данном вопросе является веретено-клеточная форма.
Диагноз подтверждают исследованием биопсийного материала с оценкой инвазии, клеточной атипии, митотической активности, распространения опухолевых клеток по эпителию и наличия меланина. При малом количестве пигмента или его отсутствии применяют иммуногистохимию: опухолевые клетки обычно экспрессируют S100, SOX10, Melan-A и HMB-45. Прогностически важны глубина инвазии, лимфоваскулярная инвазия, изъязвление и эпителиоидный компонент.
| Признак или вариант | Морфологическая характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Веретено-клеточная меланома | Вытянутые меланоциты с гиперхромными ядрами, пучковым или фасцикулярным расположением | Гистологический вариант, соответствующий правильному ответу |
| Эпителиоидный компонент | Крупные полигональные клетки с обильной цитоплазмой и выраженным ядерным полиморфизмом | Может входить в состав меланомы и нередко ассоциируется с более агрессивным течением |
| Смешанный вариант | Одновременное присутствие веретенообразных и эпителиоидных клеток | Учитывается при морфологической и прогностической оценке опухоли |
| Пигментная характеристика | Наличие меланина в опухолевых клетках и макрофагах; пигмент может отсутствовать | Клинический и морфологический признак, но не самостоятельная форма клеточного строения |
| Базальноклеточный рак | Гнёзда базалоидных клеток, периферическое палисадирование, возможна ретракция стромы | Эпителиальная опухоль; дифференцируется от меланомы по морфологии и иммунному профилю |
| Инвазивный, или разрушающий , рост | Прорастание опухолью эпителия, стромы, склеры или прилежащих тканей | Описывает биологическое поведение и стадию, а не форму опухолевых клеток |
| Иммуногистохимический профиль меланомы | Экспрессия SOX10, S100, Melan-A, HMB-45; обычно отсутствие типичной экспрессии цитокератинов | Подтверждает меланоцитарную природу опухоли и помогает исключить эпителиальные новообразования |
Гистологический вариант необходимо отличать от внешнего вида очага: ахроматическая меланома также возможна и требует иммуногистохимического подтверждения. После верификации опухоли оценивают глубину инвазии и состояние краёв резекции, поскольку эти параметры влияют на риск рецидива и метастазирования. Основой локального лечения обычно является удаление опухоли по принципу no-touch с адъювантной криотерапией; при распространённых или рецидивирующих очагах рассматривают лучевые и местные методы. Длительное наблюдение необходимо из-за возможности местного рецидива и регионарного метастазирования.