2) аллергической
3) вирусной
4) бактериальной (+)
Гнойное отделяемое при конъюнктивите наиболее характерно для бактериальной инфекции. Оно представляет собой экссудат, содержащий большое количество нейтрофилов, бактерий, клеточного детрита и белков плазмы; клинически проявляется густым желтоватым или желтовато-зелёным отделяемым, склеиванием век, особенно после сна. Часто выявляются гиперемия конъюнктивы, умеренный отёк век и ощущение инородного тела.
Признак не является абсолютно патогномоничным, поэтому диагноз устанавливают с учётом анамнеза и совокупности симптомов. При вирусном конъюнктивите отделяемое обычно водянистое или слизистое, нередко сочетается с фолликулярной реакцией и увеличением околоушных лимфатических узлов; для аллергического процесса типичны выраженный зуд, хемоз и прозрачная тягучая слизь. Обильное гнойное отделяемое с быстрым прогрессированием отёка и хемоза требует исключения гонококковой инфекции, поскольку она может привести к поражению роговицы и нуждается в неотложной системной антибактериальной терапии.
| Предполагаемая этиология | Характер отделяемого | Дополнительные признаки | Диагностическая тактика |
|---|---|---|---|
| Бактериальная | Густое слизисто-гнойное или гнойное, желтоватое/зеленоватое | Склеивание век, диффузная гиперемия, жжение, ощущение инородного тела | Клиническая оценка; посев и антибиотикограмма при тяжёлом, рецидивирующем или неэффективно лечимом процессе |
| Гонококковая | Очень обильное, жидкое или густое гнойное отделяемое | Молниеносное течение, выраженный хемоз и отёк век, риск язвы и перфорации роговицы | Срочное микробиологическое/молекулярное исследование и немедленная системная терапия |
| Вирусная | Водянистое или скудное слизистое | Фолликулярная реакция, часто одностороннее начало, контакт с больными, возможная аденопатия | Обычно клиническая диагностика; ПЦР — при тяжёлом или эпидемиологически значимом течении |
| Аллергическая | Прозрачная тягучая слизь | Интенсивный зуд, двустороннее поражение, хемоз, сезонность или связь с аллергеном | Анамнез и клиническая картина; при необходимости — аллергологическое обследование |
| Хламидийная | Слизисто-гнойное, обычно умеренное и длительное | Затяжное течение, фолликулярная реакция, возможная лимфаденопатия, урогенитальные симптомы | ПЦР/NAAT или специальные лабораторные тесты; требуется системное лечение |
| Грибковая | Неспецифическое, иногда с плотными налётами | Редкость, связь с травмой, инородным телом или иммунодефицитом, слабый ответ на антибиотики | Микроскопия и посев отделяемого; необходима идентификация возбудителя |
При обычном бактериальном конъюнктивите лечение включает гигиену век, удаление отделяемого и местную антибактериальную терапию по клиническим показаниям. Использование кортикостероидов без осмотра офтальмолога нежелательно, поскольку они могут ухудшить течение герпетической или грибковой инфекции. Появление боли, светобоязни, снижения зрения, поражения роговицы или выраженного хемоза требует срочной биомикроскопии. Таким образом, гнойный характер отделяемого является важным клиническим ориентиром в пользу бактериальной природы, но при тяжёлом или атипичном течении должен быть подтверждён лабораторно.