2) две
3) четыре
4) пять
Верным является ответ три . В отечественной клинической и судебно-психиатрической традиции при хроническом прогредиентном течении сосудистой патологии головного мозга выделяют начальную, субкомпенсированную и декомпенсированную стадии. Такая градация отражает постепенное нарастание органического поражения мозга, когнитивного дефицита, эмоционально-волевых расстройств и неврологической симптоматики. Данная схема относится к стадиям хронического сосудистого процесса и не должна смешиваться с периодами течения инсульта.
На начальной стадии преобладают астенические и неврозоподобные проявления: утомляемость, раздражительность, головные боли, головокружение, снижение концентрации внимания и работоспособности; социальная адаптация обычно сохранена. При второй стадии нарушения становятся устойчивыми: ухудшаются память, темп мышления и исполнительные функции, появляются эмоциональная лабильность, характерологические изменения, пирамидные или координаторные симптомы, снижается профессиональная и бытовая адаптация. Третья стадия характеризуется выраженным психоорганическим синдромом, нередко сосудистой деменцией, псевдобульбарными расстройствами, нарушением походки и самообслуживания.
Стадию устанавливают по совокупности клинических, неврологических и нейропсихологических данных, с учетом динамики заболевания и сосудистых факторов риска. МРТ или КТ могут выявлять лакунарные инфаркты, лейкоареоз, постинсультные кисты и диффузное поражение белого вещества, однако один результат нейровизуализации не определяет стадию без соответствующего клинического синдрома. В судебно-психиатрической практике особенно важны выраженность когнитивного снижения, степень утраты критики и способность лица понимать значение своих действий и руководить ими.
| Стадия | Психические проявления | Неврологические и функциональные признаки |
|---|---|---|
| Общий принцип стадирования | Оцениваются стойкость и выраженность когнитивных, эмоционально-волевых и личностных изменений | Учитываются объективные неврологические симптомы, динамика процесса и степень нарушения адаптации |
| I — начальная, компенсированная | Астения, повышенная утомляемость, раздражительность, снижение внимания, легкое замедление психической деятельности | Очаговые симптомы отсутствуют либо минимальны; трудовая и бытовая самостоятельность в основном сохранена |
| II — субкомпенсированная, выраженных нарушений | Стойкое снижение памяти и исполнительных функций, эмоциональная лабильность, психоорганические и характерологические изменения | Появляются пирамидные, координаторные или экстрапирамидные симптомы; снижается профессиональная и социальная адаптация |
| III — декомпенсированная | Выраженное сосудистое когнитивное расстройство, часто деменция, снижение критики, обеднение мотивации и инициативы | Псевдобульбарный синдром, выраженное нарушение походки, парезы, расстройства тазовых функций; необходима помощь в повседневной жизни |
| Подтверждение стадии | Нейропсихологическое исследование выявляет профиль дефицита внимания, памяти и исполнительных функций | МРТ/КТ оценивают сосудистые очаги и поражение белого вещества; данные сопоставляют с клинической картиной |
| Экспертное значение | Диагноз сосудистого заболевания сам по себе не равен недееспособности или невменяемости | Определяются выраженность нарушений, их стойкость, критика, способность к самостоятельному поведению и юридически значимой деятельности |
Сосудистый когнитивный дефицит может прогрессировать ступенеобразно после повторных инсультов либо медленно нарастать при хронической ишемии мозга. Для дифференциальной диагностики учитывают временную связь симптомов с сосудистыми событиями, очаговую неврологическую симптоматику и характер изменений на нейровизуализации. Важно исключать болезнь Альцгеймера, депрессивную псевдодеменцию, токсические и метаболические энцефалопатии. При экспертной оценке анализируют состояние лица не только на момент обследования, но и в юридически значимый период.