2) угла передней камеры (+)
3) диска зрительного нерва
4) внутриглазного давления
Гониоскопия — офтальмологический метод визуальной оценки иридокорнеального угла, расположенного на периферии передней камеры между роговицей и радужкой. Для исследования применяют гониолинзу, которая устраняет эффект полного внутреннего отражения света на границе роговица — воздух и позволяет увидеть структуры, недоступные при обычной биомикроскопии.
При гониоскопии определяют ширину и конфигурацию угла, состояние трабекулярной зоны, выраженность пигментации, наличие передних периферических синехий, патологических сосудов, экзогенных отложений и признаков воспаления. Исследование имеет ключевое значение при диагностике глаукомы, поскольку позволяет отличить открытоугольный механизм нарушения оттока внутриглазной жидкости от закрытоугольного и выявить риск острого закрытия угла.
Обычно используют классификацию Shaffer, основанную на ширине угла и вероятности контакта радужки с трабекулярной сетью. При узком или закрытом угле оценивают возможность его открытия при динамической гониоскопии, во время которой осторожное надавливание на роговицу помогает дифференцировать аппозиционное закрытие от органического, обусловленного синехиями.
| Гониоскопическая характеристика | Основные признаки | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Открытый широкий угол, 35–45° | Видны трабекулярная сеть, склеральная шпора и цилиарное тело | Низкая вероятность закрытия угла; возможна открытоугольная глаукома |
| Угол около 20–30° | Склеральная шпора видна частично, цилиарное тело визуализируется ограниченно | Промежуточная конфигурация; требуется оценка факторов риска и динамическая проба |
| Узкий угол, около 10° | Видна только передняя часть трабекулярной зоны или линия Швальбе | Высокий риск контакта радужки с трабекулой и развития закрытоугольного механизма |
| Закрытый угол, 0° | Структуры угла не визуализируются из-за контакта периферической радужки с роговицей | Признак закрытия угла; необходима оценка его обратимости и причины |
| Аппозиционное закрытие | Угол открывается при динамической гониоскопии | Контакт радужки с углом функциональный и потенциально обратимый |
| Синехиальное закрытие | Передние периферические синехии сохраняют блокаду угла при динамической пробе | Органическое, стойкое нарушение оттока внутриглазной жидкости |
| Неоваскуляризация угла | Аномальные сосуды на радужке или в области трабекулы | Характерна для ишемических ретинопатий и может приводить к вторичной неоваскулярной глаукоме |
Гониоскопия не измеряет внутриглазное давление, не исследует поля зрения и не заменяет осмотр диска зрительного нерва. Это структурный метод, дополняющий тонометрию, периметрию и оценку состояния зрительного нерва. Результаты исследования определяют тактику лечения, включая наблюдение, лазерную периферическую иридотомию или терапию, направленную на снижение внутриглазного давления.