2) хорошей аэрации наружного слухового прохода
3) центральных механизмов нервной регуляции
4) нормальной вентиляционной функции евстахиевой трубы (+)
Воздушное давление в среднем ухе поддерживается главным образом посредством вентиляционной функции слуховой (евстахиевой) трубы, которая соединяет барабанную полость с носоглоткой. В покое труба закрыта, что защищает среднее ухо от звукового давления и проникновения секрета из носоглотки; при глотании, зевании и жевании она кратковременно открывается, обеспечивая выравнивание давления по обе стороны барабанной перепонки. В открытии трубы участвуют преимущественно мышцы мягкого нёба, прежде всего мышца, напрягающая мягкое нёбо.
При нормальной вентиляции давление в барабанной полости поддерживается близким к атмосферному, благодаря чему сохраняются оптимальная подвижность барабанной перепонки и физиологический тонус цепи слуховых косточек. Нарушение проходимости слуховой трубы приводит к постепенному формированию отрицательного давления, втяжению барабанной перепонки, снижению её колебательной способности и кондуктивной тугоухости. При длительной дисфункции могут развиваться экссудативный средний отит, адгезивный процесс и ретракционные карманы.
Клиническая оценка вентиляционной функции включает отоскопию, тимпанометрию и исследование слуха. Для дисфункции слуховой трубы характерны чувство заложенности уха, аутофония или снижение слуха, втяжение барабанной перепонки и тимпанограмма типа C с отрицательным давлением в среднем ухе; при наличии выпота формируется тип B. В условиях быстрого изменения внешнего давления, например при полёте или погружении, недостаточное открытие слуховой трубы вызывает баротравму.
| Состояние | Механизм | Отоскопическая картина | Тимпанометрия и слух |
|---|---|---|---|
| Нормальная вентиляция | Периодическое открытие слуховой трубы и выравнивание давления с носоглоткой | Барабанная перепонка расположена правильно, световой конус сохранён | Тип A; нормальная подвижность перепонки и слуховая функция |
| Обструктивная дисфункция слуховой трубы | Недостаточное открытие трубы при воспалении носоглотки, аллергии, гипертрофии аденоидной ткани или анатомической обструкции | Втяжение барабанной перепонки, укорочение светового конуса | Тип C, отрицательное давление; преимущественно кондуктивное снижение слуха |
| Экссудативный средний отит | Стойкое отрицательное давление вызывает транссудацию или накопление выпота в барабанной полости | Матовая или желтоватая перепонка, уровень жидкости, пузырьки воздуха, ограничение подвижности | Тип B; кондуктивная тугоухость различной степени |
| Ретракционный процесс | Длительная тубарная дисфункция приводит к ателектазу и втяжению перепонки в сторону медиальной стенки | Ретракционный карман, контакт с длинным отростком наковальни или мысом, возможны холестеатомные изменения | Часто тип C или плоская тимпанограмма; прогрессирующее кондуктивное снижение слуха |
| Баротравма среднего уха | Невозможность быстро выровнять давление при взлёте, посадке или погружении | Гиперемия, петехии, выпот, кровоизлияние в барабанную полость, иногда перфорация | От отрицательного давления до типа B; острая боль и кондуктивная тугоухость |
| Патулёзная слуховая труба | Труба остаётся открытой вне физиологических актов глотания | Обычно выраженных изменений нет; возможно движение перепонки при дыхании | Колебания давления при дыхании; аутофония, ощущение усиленного собственного голоса |
Таким образом, слуховая труба выполняет не только вентиляционную, но и дренажную и защитную функции. Её нормальная работа является необходимым условием сохранения акустической эффективности среднего уха. При выявлении признаков тубарной дисфункции оценивают состояние носа и носоглотки, поскольку ринит, синусит и аденоидная гипертрофия могут поддерживать нарушение вентиляции. Лечение направляют на восстановление проходимости слуховой трубы и устранение заболевания, вызвавшего её дисфункцию.