2) зафиксировать шейный отдел позвоночника, обернув его толстым слоем ваты и марлевым бинтом (+)
3) вытащить пострадавшего из машины, уложить на живот, голову повернуть на бок, под голову положить валик
4) вытащить пострадавшего из машины, уложить на правый бок, под голову положить валик
При дорожно-транспортной травме повреждение позвоночника и спинного мозга следует предполагать даже при отсутствии выраженной боли или видимой деформации. Резкие движения головы и шеи могут усилить смещение нестабильных повреждённых позвонков и вызвать вторичное повреждение спинного мозга вследствие компрессии, ишемии и отёка. Поэтому первоочередной задачей является ручная стабилизация головы и шеи с последующей фиксацией шейного отдела.
Оборачивание шеи толстым слоем ваты и марлевым бинтом в данной ситуации представляет собой временную импровизированную иммобилизацию, ограничивающую сгибание, разгибание и ротацию шеи до прибытия медицинских работников. При наличии подготовленного персонала предпочтителен стандартный шейный воротник с одновременной фиксацией головы; при его отсутствии используются подручные средства. Пострадавшего нельзя без необходимости усаживать, поворачивать или извлекать из автомобиля, поскольку это увеличивает риск смещения повреждённых структур.
Иммобилизация не отменяет оценки жизненно важных функций: необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей, контролировать дыхание и кровообращение, вызывая скорую медицинскую помощь. При непосредственной угрозе жизни, например пожаре или опасности взрыва, допускается экстренное извлечение с сохранением продольной оси головы, шеи и туловища. Укладывание на живот или произвольный поворот на бок не является стандартом первой помощи; боковое положение возможно только при необходимости защиты дыхательных путей и выполняется согласованно, методом бревна .
| Ситуация или признак | Тактика | Обоснование |
|---|---|---|
| ДТП, падение, опрокидывание автомобиля | Считать травму позвоночника потенциально возможной и стабилизировать шейный отдел | Высокоэнергетический механизм может вызвать нестабильный перелом без внешней деформации |
| Боль в шее, болезненность по средней линии, ограничение движений | Не проверять объём движений активно, сохранять нейтральное положение | Движение может усилить компрессию или смещение костных отломков |
| Парестезии, слабость или отсутствие движений в конечностях | Рассматривать как возможное повреждение спинного мозга и обеспечить срочную эвакуацию | Неврологический дефицит указывает на нарушение проводимости по спинному мозгу или корешкам |
| Нарушение сознания, алкогольное опьянение, тяжёлая сопутствующая травма | Сохранять иммобилизацию даже при отсутствии жалоб | Пострадавший не может достоверно сообщить симптомы, а отвлекающая травма маскирует повреждение позвоночника |
| Рвота или угроза аспирации при сохранённом подозрении на травму позвоночника | Повернуть пострадавшего на бок командой нескольких спасателей, удерживая голову, шею и туловище на одной оси | Приоритетом становится проходимость дыхательных путей, но ротацию позвоночника необходимо минимизировать |
| Непосредственная внешняя опасность для пострадавшего | Выполнить экстренное извлечение с максимально возможной стабилизацией шеи | Устранение угрозы жизни имеет приоритет над полной иммобилизацией на месте |
До осмотра медицинскими специалистами пострадавшего не следует оставлять одного и позволять ему вставать или самостоятельно выходить из автомобиля. После фиксации необходимо постоянно контролировать сознание, дыхание и наличие наружного кровотечения. Любое ухудшение состояния требует немедленного сообщения диспетчеру и готовности к проведению базовых реанимационных мероприятий.