2) псевдомембранозным отделяемым
3) гранулематозным разрастанием на фоне отёка и гиперемии конъюнктивы (+)
4) поверхностными язвами конъюнктивы
Для споротрихозного поражения конъюнктивы типично подострое или хроническое гранулематозное воспаление. В ответ на внедрение возбудителя формируется клеточный инфильтрат с участием макрофагов, эпителиоидных и многоядерных гигантских клеток, поэтому на отёчной и гиперемированной конъюнктиве появляются узелковые или вегетирующие разрастания. Окулярный споротрихоз может протекать как изолированный гранулематозный конъюнктивит либо как окулогландулярный синдром Парино с увеличением регионарных лимфатических узлов.
Актиномикоз также сопровождается хроническим продуктивно-гнойным воспалением и образованием грануляционной ткани; при морфологическом исследовании могут выявляться колонии нитчатых микроорганизмов и друзы. Следует учитывать, что актиномицеты относятся к грамположительным бактериям, хотя заболевание традиционно рассматривалось в группе псевдомикозов. Диагноз подтверждают исследованием соскоба, отделяемого или биоптата конъюнктивы с микроскопией, гистологическим исследованием и посевом; отсутствие эффекта от стандартной местной антибактериальной терапии повышает вероятность специфического инфекционного процесса.
| Заболевание | Характерные признаки | Дифференциальный критерий |
|---|---|---|
| Споротрихозный конъюнктивит | Гранулёмы, узелки или вегетации на фоне гиперемии и отёка | Подострое течение, возможная регионарная лимфаденопатия, подтверждение культуры или биопсии |
| Конъюнктивальный актиномикоз | Грануляционные разрастания, хроническое гнойное воспаление | Выявление ветвящихся нитчатых бактерий и актиномикотических друз |
| Острый бактериальный конъюнктивит | Диффузная гиперемия и выраженное слизисто-гнойное отделяемое | Отсутствие специфических гранулём, обычно быстрый ответ на антибиотики |
| Аденовирусный конъюнктивит | Фолликулы, слезотечение, водянистое отделяемое | Острое высококонтагиозное течение, нередко кератит и преаурикулярная лимфаденопатия |
| Псевдомембранозный конъюнктивит | Фибринозные плёнки на поверхности конъюнктивы | Основным элементом являются мембраны, а не гранулематозные разрастания |
| Аллергический конъюнктивит | Зуд, сосочковая гипертрофия, слизистое отделяемое | Обычно двустороннее поражение, связь с аллергеном, эозинофильное воспаление |
| Фликтенулёзный кератоконъюнктивит | Небольшие воспалительные узелки преимущественно у лимба | Реакция гиперчувствительности замедленного типа, возможное вовлечение роговицы |
Таким образом, ведущим клиническим признаком является не характер отделяемого и не поверхностное изъязвление, а формирование гранулематозной ткани. При затяжном одностороннем конъюнктивите с узелковыми разрастаниями необходимо уточнять контакт с растениями, почвой и инфицированными животными, а также оценивать регионарные лимфатические узлы. Эмпирическое применение глюкокортикостероидов до исключения инфекции нежелательно, поскольку оно может способствовать прогрессированию процесса. Этиотропное лечение выбирают после идентификации возбудителя, поскольку терапия споротрихоза и актиномикоза принципиально различается.