2) фиксация определенным периферическим участком глазного дна (+)
3) фиксация диском зрительного нерва
4) чередование центральной и нецентральной фиксации
Устойчивая нецентральная фиксация является проявлением эксцентрической фиксации при амблиопии. Вместо фовеолы — участка сетчатки с максимальной плотностью колбочек и наиболее высокой разрешающей способностью — зрительная система постоянно использует один и тот же периферический ретинальный участок. Поэтому характерным критерием служит фиксация определённой зоной глазного дна вне центральной ямки, что и соответствует отмеченному варианту ответа.
Механизм связан с длительным нарушением формирования центрального зрения, например при косоглазии, анизометропии или препятствии прохождению зрительных стимулов в раннем возрасте. При исследовании на монокулярно фиксирующем глазу с помощью офтальмоскопа, визускопа или аналогичных методов выявляют постоянное положение точки фиксации относительно фовеолы; больной как бы использует периферическую ложную фовеолу . Фиксация диском зрительного нерва невозможна как полноценный зрительный механизм, поскольку диск не содержит фоторецепторов, а чередование центральной и периферической фиксации указывает на неустойчивый, а не на устойчивый вариант.
Определение характера фиксации имеет диагностическое и лечебное значение. При центральной фиксации основная задача лечения амблиопии заключается в восстановлении функционального равенства глаз, тогда как при стойкой эксцентрической фиксации дополнительно требуется формирование предпочтения фовеолярной фиксации с применением плеоптических и ортоптических методов по показаниям.
| Тип фиксации | Диагностический признак | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Центральная | Фиксация осуществляется фовеолой, точка фиксации совпадает с центром макулы | Сохраняется анатомическая основа для полноценного центрального зрения |
| Устойчивая нецентральная | Один и тот же периферический участок сетчатки стабильно удерживает изображение вместо фовеолы | Типична для выраженной амблиопии; соответствует эксцентрической фиксации |
| Неустойчивая нецентральная | Точка фиксации перемещается между различными периферическими участками | Свидетельствует о нарушении стабильности зрительной фиксации |
| Чередующаяся | Периоды центральной фиксации сменяются периодами нецентральной | Не соответствует критерию устойчивой эксцентрической фиксации |
| Фиксация областью диска зрительного нерва | Предполагаемая фиксация приходится на участок, лишённый фоторецепторов | Не является физиологичной полноценной фиксацией; вариант отвлекает от правильного критерия |
| Фовеолярная фиксация после лечения | Точка фиксации вновь смещается к фовеоле и становится стабильной | Признак функционального улучшения центрального зрения |
Таким образом, устойчивость определяется не только удалением точки фиксации от фовеолы, но и её постоянством. Для объективизации используют визускопию, оценку локализации точки фиксации и стабильности её удержания. Выявление фиксированного периферического ретинального локуса помогает подтвердить тяжёлую форму амблиопии и выбрать направленную тактику реабилитации.