2) изотонических растворов (+)
3) L-тироксина
4) кальцитриола
При гиперпаратиреозе у новорождённого избыточная секреция паратиреоидного гормона вызывает гиперкальциемию за счёт усиления костной резорбции, повышения реабсорбции кальция в почках и активации витамина D. Гиперкальциемия сопровождается полиурией, рвотой, обезвоживанием и снижением эффективного объёма циркулирующей крови, поэтому начальным лечебным мероприятием служит осторожная внутривенная регидратация изотоническим раствором, обычно 0,9% раствором натрия хлорида.
Восполнение объёма жидкости улучшает почечный кровоток и клубочковую фильтрацию, уменьшает проксимальную реабсорбцию кальция и способствует его выведению с мочой. После коррекции дегидратации по показаниям применяют другие средства, снижающие концентрацию кальция, включая кальцитонин, бисфосфонаты или препараты, подавляющие секрецию паратиреоидного гормона; терапия проводится под контролем кальция, фосфора, креатинина, диуреза и электролитов.
Введение 10% раствора кальция глюконата при гиперкальциемии патогенетически противопоказано и может усилить нарушения ритма и неврологические проявления. L-тироксин предназначен для лечения гипотиреоза и не устраняет гиперпаратиреоз. Кальцитриол повышает кишечное всасывание кальция и фосфатов, поэтому при гиперкальциемии способен ухудшить состояние.
| Состояние или признак | Кальций | Паратиреоидный гормон | Фосфор | Тактика или значение |
|---|---|---|---|---|
| Неонатальный гиперпаратиреоз | Повышен | Повышен или неадекватно нормальный | Снижен | Регидратация изотоническим раствором, снижение гиперкальциемии, лечение причины |
| Гиперкальциемия вследствие избытка витамина D | Повышен | Подавлен | Нормальный или повышен | Отмена препаратов витамина D и кальция, коррекция гиперкальциемии |
| Гипокальциемия новорождённого | Снижен | Повышен или нормальный | Зависит от причины | Возможна терапия кальция глюконатом; это не соответствует гиперкальциемии |
| Гиперкальциемия при обезвоживании | Повышен или ложно повышен общий кальций | Обычно подавлен | Без характерной динамики | Регидратация является основным первичным вмешательством |
| Действие кальцитриола | Повышает | При гиперкальциемии снижает вторично | Повышает всасывание фосфатов | Не применяется для лечения гиперкальциемии при гиперпаратиреозе |
| Контроль безопасности терапии | Ионизированный и общий кальций | ПТГ в динамике | Фосфор, магний, креатинин | Дополнительно оценивают диурез, ЭКГ и водный баланс |
Диагноз подтверждают определением ионизированного кальция и ПТГ: при гиперкальциемии концентрация ПТГ должна быть подавлена, поэтому даже нормальное значение может быть неадекватным. Важны также показатели фосфора, щелочной фосфатазы, функции почек и семейный анамнез, поскольку возможна генетическая форма заболевания. У новорождённых инфузионную терапию проводят с учётом массы тела, диуреза и риска перегрузки объёмом. Основная цель лечения — быстро уменьшить гиперкальциемию и одновременно устранить избыточную стимуляцию паратиреоидного рецепторного пути.