2) пятен, папул (+)
3) розеол, петехий
4) петехий, геморрагий
Для кори типична пятнисто-папулёзная, или кореподобная, экзантема. Она представлена эритематозными пятнами и небольшими папулами, которые по мере распространения могут сливаться в крупные участки гиперемии. Сыпь обычно появляется на 3–5-й день болезни сначала на лице, в области за ушами и на шее, затем последовательно распространяется на туловище и конечности; такая этапность является важным диагностическим признаком.
Морфологической основой высыпаний служит иммуновоспалительная реакция на инфицирование вирусом кори: поражение эндотелия мелких сосудов и инфильтрация кожи иммунными клетками вызывают расширение сосудов, отёк и формирование макулопапулёзных элементов. В начале заболевания пятна обычно бледнеют при надавливании, а после разрешения сыпи могут оставаться временная пигментация и мелкое шелушение. Появлению экзантемы часто предшествуют лихорадка, кашель, насморк, конъюнктивит и пятна Бельского—Филатова—Коплика на слизистой щёк.
Везикулы не характерны для кори и более типичны для ветряной оспы или герпетической инфекции. Розеолёзная сыпь свойственна прежде всего внезапной экзантеме, а петехии и геморрагии указывают на поражение сосудов или нарушения гемостаза и требуют исключения менингококковой инфекции и других тяжёлых состояний.
| Заболевание | Преимущественные элементы | Особенности, важные для дифференциальной диагностики |
|---|---|---|
| Корь | Пятна и папулы, кореподобная экзантема | Начинается на лице и за ушами, распространяется сверху вниз; сопровождается кашлем, конъюнктивитом и ринитом |
| Краснуха | Мелкопятнистая розовая сыпь | Быстро распространяется, менее склонна к слиянию; характерны затылочная и заднешейная лимфаденопатия |
| Внезапная экзантема | Розеолы и мелкие пятна | Сыпь появляется после резкого снижения высокой температуры, чаще начинается на туловище |
| Ветряная оспа | Пятна, папулы, везикулы и корочки | Полиморфизм высыпаний: одновременно присутствуют элементы на разных стадиях развития, часто выражен зуд |
| Скарлатина | Мелкоточечная эритематозная сыпь | Преимущественно на туловище и в складках; сочетается с ангиной, малиновым языком и бледным носогубным треугольником |
| Менингококцемия | Петехии и геморрагические элементы | Сыпь не бледнеет при надавливании, быстро распространяется и сочетается с выраженной интоксикацией; требует неотложной помощи |
Сочетание лихорадки, катарального синдрома, конъюнктивита, пятен Коплика и последовательной пятнисто-папулёзной экзантемы позволяет клинически заподозрить корь. Диагноз подтверждают обнаружением РНК вируса кори методом ПЦР или специфических антител класса IgM. При оценке пациента необходимо учитывать вакцинационный статус и эпидемиологический анамнез, поскольку у привитых инфекция может протекать атипично и с менее выраженной сыпью.