2) часы (+)
3) 7 суток
4) 5 суток
Правильный ответ — часы. Химический ожог глаза является неотложным состоянием: остатки кислоты, щёлочи или другого агрессивного вещества продолжают повреждать эпителий и стромальные структуры роговицы после прекращения контакта. Особенно опасны щёлочи, вызывающие омыление липидов клеточных мембран и глубокое проникновение в ткани; кислоты чаще формируют поверхностный коагуляционный струп, однако также могут приводить к некрозу и потере зрения.
Первостепенная мера помощи — немедленное и длительное промывание глаза водой, изотоническим раствором или специализированным амфотерным раствором до достижения физиологического значения pH. В современных протоколах не рекомендуется самостоятельно применять противоположное химическое вещество: реакция нейтрализации может сопровождаться выделением тепла, дополнительным повреждением и потерей времени. Если специальный нейтрализующий раствор предусмотрен локальным протоколом, его используют в первые часы, после удаления частиц и на фоне непрерывного орошения; позднее устранение химического агента уже не способно предотвратить сформировавшийся тканевой некроз.
Контроль эффективности первичной обработки проводят измерением pH конъюнктивального мешка после промывания и повторной проверкой через несколько минут. Дополнительно удаляют контактные линзы и остатки порошкообразных веществ, выворачивают веки, оценивают эпителиальный дефект роговицы, состояние лимба и внутриглазное давление. Чем раньше прекращено воздействие химиката, тем выше вероятность сохранения лимбальных стволовых клеток и прозрачности роговицы.
| Признак или действие | Кислотный ожог | Щелочной ожог |
|---|---|---|
| Основной механизм повреждения | Коагуляция белков с образованием защитного струпа; глубина проникновения обычно ограничена, но зависит от концентрации и времени контакта | Колликвационный некроз, омыление липидов и глубокое проникновение в роговицу, лимб и передний отдел глаза |
| Неотложная помощь | Немедленное обильное промывание, удаление частиц и контроль pH | Та же тактика, но требуется особенно быстрое и продолжительное орошение из-за продолжающегося проникновения щёлочи |
| Критерий завершения промывания | pH слёзной жидкости около 7,0–7,4, стабильный при повторной проверке | pH около 7,0–7,4, отсутствие остатков вещества в конъюнктивальных сводах |
| Признак тяжёлого поражения | Обширный дефект эпителия, помутнение роговицы, ишемия лимба и конъюнктивы | Выраженное помутнение роговицы, ишемия лимба, повышение внутриглазного давления и повреждение переднего сегмента |
| Допустимое применение нейтрализатора | Только специализированный амфотерный раствор по протоколу; противоположную щёлочь самостоятельно не применяют | Только специализированный амфотерный раствор по протоколу; противоположную кислоту самостоятельно не применяют |
| Поздние последствия | Рубцевание роговицы, симблефарон, сухость глаза, снижение остроты зрения | Лимбальная недостаточность, рецидивирующие эрозии, глаукома, катаракта и стойкое помутнение роговицы |
Таким образом, временной интервал в несколько часов имеет решающее значение для прекращения продолжающегося химического воздействия. Нейтрализация не заменяет промывание и не должна задерживать его начало. После стабилизации pH необходим срочный осмотр офтальмолога с оценкой степени ожога, состояния лимба и внутриглазного давления. Дальнейшее лечение может включать местные антибиотики, циклоплегики, противовоспалительную терапию, препараты для стимуляции эпителизации и хирургические методы при тяжёлом поражении.