2) лобные области (+)
3) подкорковые структуры
4) теменные области
Ключевую морфологическую основу программирования, регуляции и контроля психической деятельности составляют лобные отделы головного мозга, прежде всего префронтальная кора. Она участвует в формировании цели и программы действия, удержании задачи в рабочей памяти, выборе средств её выполнения, торможении неуместных реакций и оценке результата. Эти функции реализуются во взаимодействии с теменными, височными, лимбическими и подкорковыми структурами, однако именно лобные области обеспечивают наиболее сложный уровень произвольной организации поведения.
При поражении префронтальных отделов развивается синдром нарушения управляющих функций: снижаются планирование, переключение, самоконтроль и способность исправлять ошибки. В зависимости от зоны поражения возможны аспонтанность и безынициативность, персеверации, импульсивность, расторможенность, нарушение критики и целенаправленности поведения. Интеллектуальные операции могут быть формально сохранны, но пациент испытывает трудности при выполнении многоэтапных заданий, требующих самостоятельной постановки цели и контроля последовательности действий.
Нейропсихологическая диагностика лобной дисфункции включает оценку беглости речи, программирования движений, способности следовать инструкции, рабочей памяти, торможения автоматизированных реакций и решения задач с изменением правила. Характерны ошибки по типу персевераций, импульсивных ответов, упрощения программы и отсутствия проверки результата. Поэтому лобные области рассматриваются как центральный компонент функциональной системы, обеспечивающей произвольную психическую деятельность.
| Зона или система | Основная функция | Типичные проявления нарушения |
|---|---|---|
| Дорсолатеральная префронтальная кора | Планирование, рабочая память, переключение, решение проблем | Нарушение последовательности действий, трудности при абстрагировании, персеверации |
| Орбитофронтальная кора | Оценка последствий поведения, торможение социально неуместных реакций | Импульсивность, расторможенность, снижение критики, нарушение социального поведения |
| Медиальные лобные отделы и передняя поясная кора | Инициация активности, мотивация, поддержание целенаправленного поведения | Аспонтанность, безынициативность, снижение побуждений, иногда акинетический мутизм |
| Премоторная и дополнительная моторная кора | Программирование и последовательная организация произвольных движений | Нарушение двигательных программ, моторные персеверации, затруднение выполнения серий действий |
| Теменная кора | Интеграция сенсорной информации, пространственный анализ, праксис | Апраксия, нарушения схемы тела и пространственной ориентировки; первично не объясняет дефект планирования поведения |
| Височная кора и медиальные височные структуры | Слухоречевая обработка, память, эмоционально-смысловая переработка | Нарушения памяти, понимания речи или эмоциональной оценки при относительно сохранном программировании |
| Подкорково-лобные контуры | Связь префронтальной коры с базальными ганглиями, таламусом и системами мотивации | Замедленность, апатия, нарушения переключения и контроля при дисфункции фронто-стриарных цепей |
Лобные функции не сводятся к работе изолированного участка и зависят от сохранности распределённых фронто-подкорковых сетей. Их оценка особенно важна при черепно-мозговой травме, сосудистых заболеваниях, нейродегенеративных процессах и расстройствах развития. Выраженность нарушений определяется не только объёмом повреждения, но и латерализацией, вовлечением отдельных префронтальных контуров и компенсаторными возможностями пациента. Сохранение элементарных когнитивных операций не исключает существенного дефекта произвольной регуляции поведения.