2) aVR, aVL, V1, V2, V3
3) aVR, aVF, aVL, V1, V2, V3
4) aVR, aVL, V1, V2, V3
Для гипертрофии миокарда левого желудочка характерно увеличение амплитуды зубца R в левых грудных отведениях V5–V6. Эти отведения регистрируют электрическую активность переднебоковой стенки левого желудочка. При увеличении массы миокарда возрастает суммарный вектор деполяризации, направленный влево и кзади, поэтому положительная волна R в V5–V6 становится высокой.
Изменения обычно сочетаются с реципрокным увеличением глубины зубца S в правых грудных отведениях V1–V3, а также могут сопровождаться отклонением электрической оси сердца влево и признаками перегрузки левого желудочка по типу strain : депрессией ST и отрицательным или асимметричным зубцом T в I, aVL, V5–V6. Высокий R в V5–V6 является характерным электрокардиографическим признаком, однако для подтверждения гипертрофии используют совокупность критериев, поскольку амплитуда зубцов зависит от телосложения, положения сердца и возраста.
| Признак или критерий | Электрокардиографическая характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Левые грудные отведения | Высокий зубец R в V5–V6 | Отражает усиление левых и задних векторов деполяризации при увеличении массы левого желудочка |
| Правые грудные отведения | Глубокий зубец S в V1–V3 | Реципрокный признак преобладания электрических сил левого желудочка |
| Критерий Соколова—Лайона | S в V1 + R в V5 или V6 ≥35 мм | Один из классических вольтажных критериев гипертрофии левого желудочка |
| Корнелльский критерий | R в aVL + S в V3 >28 мм у мужчин и >20 мм у женщин | Повышает выявляемость гипертрофии, особенно при недостаточной выраженности критерия Соколова—Лайона |
| Отведение aVL | Высокий R, обычно ≥11 мм | Дополнительный признак увеличения левожелудочковых электрических сил |
| Изменения реполяризации | Депрессия ST и отрицательный или асимметричный T в I, aVL, V5–V6 | Признак вторичной перегрузки и выраженной гипертрофии, известный как левожелудочковый strain -паттерн |
Оценка высоких зубцов R должна проводиться с учетом калибровки ЭКГ, положения сердца и возможных причин ложного увеличения вольтажа, включая астеническое телосложение. Наиболее надежным подтверждением гипертрофии служит эхокардиография с измерением толщины стенок и массы миокарда левого желудочка. Электрокардиографические критерии особенно полезны для выявления электрических последствий гипертрофии и оценки ее выраженности в динамике.