2) ячмень
3) халязион (+)
4) абсцесс века
Халязион представляет собой хроническое продуктивное, преимущественно липогранулематозное воспаление мейбомиевой железы, возникающее при закупорке её выводного протока. Секрет железы накапливается в толще века, вызывает локальную тканевую реакцию с образованием гранулёмы. Поэтому халязион обычно определяется как плотное округлое образование в области хряща века, чаще безболезненное, с относительно спокойной кожей и иногда с локальной гиперемией конъюнктивы со стороны свода.
В отличие от халязиона, внутренний ячмень является острым гнойным воспалением мейбомиевой железы. Для него характерны болезненность, отёк и покраснение века, локальная гиперемия конъюнктивы, иногда формирование абсцесса и общая выраженность воспалительной реакции. Наружный ячмень поражает сальные железы Цейса или потовые железы Молля у края века, а абсцесс века сопровождается более распространённым гнойным поражением тканей и не ограничивается одной мейбомиевой железой.
Диагноз халязиона в типичных случаях устанавливают клинически при осмотре и пальпации века. Основные лечебные меры на ранних стадиях включают тёплые компрессы, гигиену краёв век и осторожный массаж; при сохраняющемся узле применяют внутриочаговое введение кортикостероида либо хирургическое вскрытие и кюретаж с внутренней стороны века. При рецидивирующем или атипичном образовании необходимы гистологическое исследование и исключение, в частности, карциномы сальных (мейбомиевых) желез.
| Состояние | Поражённая структура и механизм | Начало и характер боли | Типичные признаки | Основной диагностический и лечебный подход |
|---|---|---|---|---|
| Халязион | Закупорка мейбомиевой железы с накоплением секрета и хроническим липогранулематозным воспалением | Постепенное развитие; обычно безболезненное течение | Плотный узел в толще века, умеренная локальная гиперемия, возможна реакция конъюнктивы | Клиническая диагностика; тёплые компрессы, при персистировании — инъекция стероида или кюретаж |
| Внутренний ячмень | Острое гнойное воспаление мейбомиевой железы | Внезапное начало; выраженная болезненность | Болезненный отёк и гиперемия века, инфильтрат или гнойник на внутренней поверхности века | Осмотр с выворачиванием века; местные противовоспалительные меры, при абсцедировании — вскрытие и дренирование |
| Наружный ячмень | Гнойное воспаление желез Цейса или Молля у ресничного края | Острое, болезненное начало | Локальная пустула у основания ресницы, отёк края века, болезненность при пальпации | Клиническая диагностика; гигиена век, тёплые компрессы, при необходимости санация гнойного очага |
| Абсцесс века | Ограниченное скопление гноя в тканях века, не обязательно связанное с мейбомиевой железой | Острое начало; значительная болезненность | Выраженные отёк, гиперемия, инфильтрация, возможна флюктуация и лихорадка | Оценка распространённости инфекции; системная антибактериальная терапия и хирургическое дренирование по показаниям |
| Карцинома сальной железы | Злокачественная опухоль мейбомиевых или других сальных желез века | Медленное, часто безболезненное течение | Рецидивирующий или атипичный халязион , утрата ресниц, утолщение края века, распространение по конъюнктиве | Биопсия с гистологией; при подтверждении — онкологическое хирургическое лечение |
Халязион может быть связан с дисфункцией мейбомиевых желез, хроническим блефаритом, розацеа и нарушением состава слёзной плёнки. Самостоятельное выдавливание образования противопоказано из-за риска травмы и распространения воспаления. При частых рецидивах требуется лечение фонового заболевания век и оценка состояния слёзной плёнки. У пожилых пациентов и при одностороннем рецидиве особенно важно исключить опухолевый процесс.