2) 4 (+)
3) 1
4) 2
Отсутствие хрусталика в проекции зрачкового отверстия соответствует IV степени его подвывиха. При такой выраженной децентрации большая часть или весь капсульно-хрусталиковый комплекс смещается за пределы оптической оси вследствие массивного разрыва цинновых связок (ресничного пояска). Сохранившиеся участки связочного аппарата ещё могут удерживать хрусталик в глазу, поэтому состояние относят к подвывиху; при полной люксации связь с ресничным телом утрачивается полностью.
При менее выраженных степенях часть хрусталика или его экватор остаётся видимой в зрачке. Для IV степени характерны афакический вид зрачка, выраженная иридодонезия и факодонез — дрожание радужки и хрусталика при движении глаза, неравномерная глубина передней камеры, значительный сдвиг рефракции и возможное снижение остроты зрения. Диагноз уточняют при биомикроскопии с расширением зрачка; при недостаточной визуализации применяют ультразвуковую биомикроскопию или В-сканирование.
| Степень подвывиха | Положение хрусталика | Основные признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| I | Небольшая децентрация, хрусталик полностью проецируется в пределах зрачка | Минимальные иридо- и факодонез, возможен небольшой астигматизм | Оптическая ось обычно сохранена |
| II | Край хрусталика приближается к зрачковому отверстию или частично входит в него | Более заметная нестабильность хрусталика, изменение глубины передней камеры | Возможны монокулярная диплопия и выраженный рефракционный сдвиг |
| III | Значительная децентрация; край хрусталика выходит за пределы зрачка, но часть его сохраняется в зрачковой зоне | Выраженные факодонез и иридодонез, локальное углубление или выпячивание радужки | Оптическая ось частично перекрыта, повышается риск вторичной глаукомы и воспаления |
| IV | Хрусталик полностью отсутствует в зрачковом отверстии и смещён к периферии, кзади или кпереди | Афакический вид зрачка, резкое нарушение рефракции, выраженная нестабильность капсульно-хрусталикового комплекса | Соответствует правильному ответу; требуется оценка положения хрусталика и состояния связочного аппарата |
| Полная люксация | Хрусталик полностью отделён от ресничного тела и свободно перемещается в передней камере или стекловидном теле | Отсутствие фиксирующих связок, возможны контакт с роговицей, блокада угла и острый подъём внутриглазного давления | Это не IV степень подвывиха, а отдельное состояние, требующее срочной оценки |
Тактика лечения IV степени определяется остротой зрения, состоянием роговицы, внутриглазным давлением и наличием воспалительных осложнений. При стабильном положении хрусталика возможно наблюдение, но при нарушении оптической оси или осложнениях рассматривают удаление хрусталика с имплантацией интраокулярной линзы, включая её фиксацию к радужке или склере. Особенно важно исключить ущемление хрусталика в углу передней камеры, вторичную глаукому и отслойку сетчатки.