2) компьютерная периметрия
3) метод определения контрастной чувствительности
4) тонометрия
Ямка диска зрительного нерва — врождённая локальная экскавация его поверхности, обычно располагающаяся в височном секторе диска. Наиболее информативной для её подтверждения является оптическая когерентная томография (ОКТ), поскольку метод формирует высокоразрешающие поперечные срезы головки зрительного нерва, слоя нервных волокон сетчатки и макулярной области. ОКТ позволяет визуализировать саму полость ямки, оценить её глубину и конфигурацию, а также выявить возможные осложнения — ретиношизис, кистозные изменения и серозную отслойку нейроэпителия при папилломакулярной макулопатии.
Диагностическая ценность ОКТ особенно высока при малозаметных офтальмоскопических изменениях и при наблюдении в динамике. Компьютерная периметрия выявляет функциональные дефекты поля зрения, но не отображает анатомический субстрат ямки; исследование контрастной чувствительности является неспецифичным, а тонометрия характеризует только уровень внутриглазного давления и не подтверждает наличие данной аномалии диска. Поэтому ОКТ рассматривается как ключевой структурный метод диагностики и оценки риска макулярных осложнений.
| Метод | Основная оцениваемая структура или функция | Диагностическое значение при ямке диска | Ограничения |
|---|---|---|---|
| Оптическая когерентная томография диска и макулы | Морфология головки зрительного нерва, слоя нервных волокон и сетчатки | Непосредственная визуализация ямки, её глубины, дефектов прилежащих слоёв и макулопатии | Не оценивает непосредственно качество зрения и поле зрения |
| Офтальмоскопия и фотографирование глазного дна | Внешний вид диска, сосудов и макулы | Выявление локальной сероватой экскавации, чаще в височном секторе; документирование исходного состояния | Небольшие или глубокие изменения могут быть недостаточно различимы |
| Компьютерная периметрия | Состояние поля зрения и световой чувствительности | Определение функционального дефекта при поражении зрительных волокон или сопутствующей патологии | Изменения неспецифичны и могут отсутствовать при изолированной ямке |
| Исследование контрастной чувствительности | Способность различать объекты с небольшим различием яркости | Дополнительная оценка зрительной функции при жалобах на снижение качества зрения | Не подтверждает структурную аномалию диска |
| Тонометрия | Внутриглазное давление | Исключение или выявление сопутствующей офтальмогипертензии и глаукомы | Нормальное или повышенное давление не является критерием наличия ямки |
| Флуоресцентная ангиография | Проницаемость сосудов и характер накопления красителя | Может применяться для уточнения причин макулярного отёка и дифференциации его от сосудистой патологии | Не является основным методом визуализации самой ямки |
При обнаружении ямки диска необходимо исследовать не только область зрительного нерва, но и макулу, поскольку именно макулопатия определяет снижение центрального зрения. ОКТ позволяет выявлять субклиническое скопление жидкости и ретиношизис ещё до выраженных офтальмоскопических проявлений. Результаты исследования используют как исходный уровень для последующего динамического наблюдения. Выбор тактики лечения зависит от наличия и выраженности макулярных осложнений, а не только от факта существования ямки.