2) повышенная потребность в общении
3) выраженная агрессивность
4) вялость и заторможенность (+)
Оглушение представляет собой количественное расстройство сознания, при котором снижается уровень бодрствования и затрудняется переработка внешних стимулов. Для него характерны уменьшение спонтанной активности, вялость, сонливость, замедленные и краткие ответы, ослабление внимания и неполная ориентировка. Контакт обычно возможен лишь при обращении к больному, а для получения реакции требуется более сильный или повторный стимул.
Патофизиологически состояние связано с диффузным снижением функциональной активности коры головного мозга и восходящей активирующей системы ствола мозга. Оно может наблюдаться при черепно-мозговой травме, интоксикациях, метаболических нарушениях, инфекциях и других органических поражениях центральной нервной системы. Поэтому вялость и заторможенность являются не второстепенными проявлениями, а ведущими клиническими признаками снижения уровня сознания.
Галлюцинаторные переживания более типичны для качественных расстройств сознания, прежде всего делирия, тогда как выраженная агрессивность относится к вариантам психомоторного возбуждения и не характеризует обычное оглушение. Повышенная потребность в общении также противоречит снижению активности и нарушению способности поддерживать продуктивный контакт.
| Состояние | Уровень бодрствования и контакт | Речь и двигательная активность | Ориентировка и ведущий признак |
|---|---|---|---|
| Оглушение | Бодрствование снижено, контакт замедлен, реакция возникает после повторного или более сильного обращения | Ответы краткие, замедленные; выражены вялость и гиподинамия | Ориентировка неполная; повышен порог восприятия внешних стимулов |
| Обнубиляция | Лёгкое помрачение сознания, контакт относительно сохранён, состояние может колебаться | Небольшая заторможенность, отвлекаемость, эпизоды выключения | Ориентировка преимущественно сохранена; характерна нестойкость симптомов |
| Сопор | Продуктивный контакт отсутствует, больной пробуждается только на интенсивный стимул | Речевой ответ отсутствует, возможны локальные защитные движения | Ориентировка недоступна; сознание резко угнетено |
| Кома | Пробуждение и целенаправленная реакция отсутствуют | Нет произвольных ответов; оцениваются стволовые рефлексы и двигательная реакция | Полное выключение сознания, возможны нарушения дыхания и гемодинамики |
| Делирий | Сознание помрачено, состояние обычно флюктуирует | Часто наблюдается психомоторное возбуждение, беспокойство | Дезориентировка, яркие преимущественно зрительные галлюцинации и иллюзии |
| Аменция | Глубокая спутанность с невозможностью полноценного контакта | Речь бессвязная, мышление фрагментарное; двигательная активность непоследовательна | Грубая дезориентировка и нарушение синтеза восприятия |
| Сумеречное состояние | Сознание резко сужено, внешне ограниченный контакт иногда сохраняется | Возможны автоматизированные или агрессивные действия | Внезапное начало и окончание, последующая частичная или полная амнезия |
При диагностике оглушения оценивают реакцию на обращение, выполнение простых инструкций, устойчивость внимания, ориентировку и память на текущие события. Важно определить причину нарушения сознания, поскольку такое состояние нередко требует неотложного соматоневрологического обследования. В судебно-психиатрической практике одно лишь оглушение не свидетельствует о наличии психоза или невменяемости и должно оцениваться с учётом динамики, этиологии и обстоятельств правонарушения.