2) симптомы тревоги и депрессии, сочетающиеся с явлениями гипомании
3) в сравнительно одинаковой степени симптомы тревоги и депрессии (+)
4) выраженные проявления тревоги на фоне депрессии
Смешанное тревожное и депрессивное расстройство (МКБ-10: F41.2; в МКБ-11 — смешанное депрессивное и тревожное расстройство) характеризуется одновременным присутствием симптомов обоих синдромов. К депрессивным проявлениям относятся сниженное настроение, утрата интереса, утомляемость, снижение активности и нарушения сна; к тревожным — постоянное беспокойство, внутреннее напряжение, чувство опасности, раздражительность и вегетативные симптомы. Принципиально важно, что тревожные и депрессивные проявления имеют сопоставимую выраженность, поэтому ни один из синдромов не доминирует клинически.
Диагноз устанавливают в ситуации, когда сочетание симптомов вызывает клинически значимый дистресс или нарушение социального и профессионального функционирования, но по отдельности не достигает полноты критериев самостоятельного депрессивного или тревожного расстройства. Таким образом, правильный ответ отражает ключевой диагностический принцип: синдромы представлены одновременно и относительно сбалансированно. Если преобладают выраженная тревога либо полноценная депрессивная симптоматика, предпочтение отдают соответствующему самостоятельному диагнозу, а не смешанному расстройству.
Наличие гипомании не относится к смешанному тревожно-депрессивному расстройству и требует исключения биполярного аффективного расстройства. Гипоманиакальный эпизод включает патологически повышенное или раздражительное настроение, увеличение энергии, ускорение мышления и речи, снижение потребности во сне и повышенную целенаправленную активность. Поэтому сочетание тревожно-депрессивных симптомов с такими признаками меняет диагностическую гипотезу и тактику лечения, в частности требует осторожности при назначении антидепрессантов.
| Критерий | Смешанное тревожное и депрессивное расстройство |
|---|---|
| Соотношение синдромов | Тревожные и депрессивные симптомы выражены относительно одинаково; явного доминирования одного комплекса нет. |
| Депрессивные проявления | Сниженное настроение, ангедония, утомляемость, снижение концентрации, нарушения сна и аппетита различной степени выраженности. |
| Тревожные проявления | Избыточное беспокойство, внутреннее напряжение, страхи, раздражительность, ощущение надвигающейся опасности, возможные сердцебиение и тремор. |
| Соответствие критериям отдельных расстройств | Полный синдром депрессии или тревожного расстройства не формируется; при достижении полного набора критериев устанавливают самостоятельный диагноз. |
| Отличие от депрессивного расстройства с тревожными симптомами | При депрессивном расстройстве доминируют сниженное настроение и утрата интереса, а тревога выступает дополнительным спецификатором или сопутствующим проявлением. |
| Отличие от биполярного расстройства | Отсутствуют гипоманиакальные или маниакальные эпизоды с повышенным настроением, ускорением психической деятельности и снижением потребности во сне. |
Диагностическая оценка должна включать анализ длительности симптомов, их динамики и влияния на функционирование. Необходимо исключить соматические заболевания, действие психоактивных веществ и лекарственных препаратов, способных вызывать тревогу или депрессивные проявления. Лечение подбирают индивидуально и обычно включает психообразование, психотерапевтические методы и при необходимости фармакотерапию с учетом ведущих симптомов и риска биполярного спектра.