2) гематом (+)
3) гидроцефалии
4) кист
Компьютерно-томографическая цистернография — специализированное исследование ликворных пространств после интратекального введения йодсодержащего контрастного препарата. Метод предназначен прежде всего для выявления сообщения субарахноидального пространства с полостью носа, околоносовыми пазухами, ухом или послеоперационной раной при оккультной ликворее. Контрастирование цистерн позволяет установить уровень утечки ликвора и уточнить анатомический дефект.
Гематома представляет собой локальное скопление крови в веществе мозга, оболочках или желудочках, поэтому для её первичной диагностики интратекальное контрастирование не требуется и диагностической ценности практически не добавляет. Основным методом является нативная компьютерная томография: острая кровь обычно определяется как участок повышенной плотности, а по форме, локализации и масс-эффекту различают эпидуральную, субдуральную, субарахноидальную и внутримозговую гематомы. При необходимости уточнения давности кровоизлияния, состояния окружающих тканей и структур задней черепной ямки применяют МРТ.
Таким образом, неэффективность КТ-цистернографии при гематомах обусловлена несоответствием метода и диагностической задачи: исследование визуализирует циркуляцию ликвора и места его выхода, а не кровь как патологический субстрат. Введение контраста в ликворные пространства может затруднить интерпретацию, но не заменяет стандартную нативную КТ или МРТ при подозрении на внутричерепное кровоизлияние.
| Патологическое состояние | Роль КТ-цистернографии | Предпочтительный диагностический метод | Ключевой диагностический признак |
|---|---|---|---|
| Ликворея | Высокая информативность при скрытой или интермиттирующей утечке | КТ-цистернография, тонкосрезовая КТ основания черепа | Выход контрастированного ликвора через костный или дуральный дефект |
| Эпидуральная гематома | Не является методом выбора | Нативная КТ головного мозга | Двояковыпуклая, линзовидная гиперденсная зона, обычно ограниченная швами |
| Субдуральная гематома | Диагностической пользы практически не имеет | Нативная КТ; МРТ при подостром или хроническом процессе | Полулунное скопление крови вдоль внутренней поверхности полушария |
| Гидроцефалия | Может использоваться в отдельных специализированных ситуациях для оценки ликворных путей, но не является рутинным методом | КТ или МРТ головного мозга, при необходимости — фазово-контрастная МРТ | Расширение желудочков с оценкой признаков нарушения ликвородинамики |
| Арахноидальная киста | Может выявить связь кисты с ликворными пространствами, но применяется ограниченно | МРТ головного мозга | Образование с сигналом, близким к ликвору, без контрастного усиления и с возможным масс-эффектом |
| Субарахноидальное кровоизлияние | Не показана для первичного выявления крови | Нативная КТ; при отрицательном результате и сохраняющемся подозрении — МРТ или исследование ликвора по показаниям | Гиперденсная кровь в базальных цистернах, бороздах и/или желудочках |
Выбор нейровизуализации определяется предполагаемым патологическим субстратом. При подозрении на травматическое или спонтанное внутричерепное кровоизлияние исследование начинают с экстренной нативной КТ. КТ-цистернография применяется тогда, когда необходимо подтвердить дефект ликворных пространств и локализовать источник ликвореи. При сложной анатомии, хронических гематомах и внутримозговых поражениях дополнительную информацию обеспечивает МРТ.