2) 13-15
3) 2-4
4) 6-8 (+)
При плановой операции под общей анестезией прием твердой пищи прекращают не менее чем за 6 часов, а после жирной, жареной пищи или большого объема еды — за 8 часов и более. Поэтому интервал 6–8 часов соответствует принципам предоперационной подготовки и позволяет желудку эвакуировать содержимое до индукции анестезии.
Во время общей анестезии снижаются или временно исчезают защитные рефлексы глотки и гортани, изменяется тонус нижнего пищеводного сфинктера, а при масочной вентиляции и интубации повышается риск регургитации. Попадание желудочного содержимого в дыхательные пути может вызвать аспирационное повреждение легких, включая химический пневмонит, бронхообструкцию, гипоксемию и аспирационную пневмонию. Голодание уменьшает объем и кислотность желудочного содержимого, снижая вероятность тяжелых последствий аспирации.
Продолжительность голодания зависит от характера принятой пищи и возраста пациента. Современные протоколы не требуют неоправданно длительного отказа от прозрачных жидкостей: у большинства пациентов их допускают до 2 часов до индукции анестезии. При нарушении моторики желудка, кишечной непроходимости, тяжелом гастроэзофагеальном рефлюксе, беременности, сахарном диабете с гастропарезом или экстренном вмешательстве риск аспирации оценивают индивидуально.
| Вид питания или клиническая ситуация | Минимальный интервал до индукции общей анестезии | Обоснование |
|---|---|---|
| Прозрачные жидкости без твердых частиц | 2 часа | Быстро покидают желудок и обычно не увеличивают значимо объем желудочного содержимого. |
| Грудное молоко | 4 часа | Эвакуируется медленнее прозрачных жидкостей, но быстрее большинства смесей и твердой пищи. |
| Легкая пища, например тост или небольшой прием пищи без жира | 6 часов | Требует более длительного опорожнения желудка; этот интервал соответствует стандартной плановой подготовке. |
| Детская смесь, молоко, плотная смешанная пища | 6 часов | Содержат белки и жиры, поэтому задерживаются в желудке дольше прозрачных жидкостей. |
| Жирная, жареная пища или пища с большим содержанием мяса | 8 часов и более | Жиры замедляют эвакуацию желудка; при большом объеме или нарушении моторики требуется дополнительное увеличение интервала. |
| Факторы высокого риска аспирации | Индивидуально, нередко дольше стандартных сроков | Учитываются гастропарез, непроходимость, выраженный рефлюкс, беременность, ожирение, экстренность операции и характер содержимого желудка. |
Интервал голодания отсчитывают от момента окончания приема пищи до начала индукции анестезии, а не только до хирургического разреза. Избыточное голодание не обеспечивает дополнительной защиты и может приводить к жажде, обезвоживанию, гипогликемии и ухудшению самочувствия. При плановом вмешательстве ответ 6–8 часов является правильным для твердой пищи, поскольку одновременно учитывает стандартное опорожнение желудка и повышенный риск после жирной или обильной еды.