2) асистолия
3) фибрилляция предсердий
4) WPW-сидром
Фибрилляция желудочков является показанием к проведению электрической дефибрилляции. При этом состоянии возникает хаотическая, несогласованная электрическая активность миокарда желудочков: полноценные комплексы QRS не формируются, эффективное сокращение желудочков прекращается, сердечный выброс отсутствует. Клинически это проявляется внезапной потерей сознания, отсутствием нормального дыхания и пульса на крупных артериях; на электрокардиограмме регистрируются нерегулярные волны различной амплитуды без организованного желудочкового ритма.
Дефибрилляция выполняется несинхронизированным электрическим разрядом, который одновременно деполяризует значительную массу миокарда и позволяет естественному водителю ритма восстановить организованную электрическую активность. При фибрилляции желудочков промедление с разрядом резко снижает вероятность успешной реанимации, поэтому электрическая дефибрилляция сочетается с немедленным началом сердечно-лёгочной реанимации и использованием автоматического наружного дефибриллятора при его наличии. В педиатрической практике энергия разряда определяется массой тела и действующими протоколами реанимации.
Асистолия и электрическая активность без пульса относятся к нешоковым ритмам: при них показаны качественная сердечно-лёгочная реанимация, адреналин и поиск обратимых причин, но не электрический разряд. Фибрилляция предсердий сама по себе не является показанием к дефибрилляции; при нестабильной гемодинамике применяется синхронизированная кардиоверсия. Синдром WPW также не является самостоятельным показанием к дефибрилляции, однако при его сочетании с фибрилляцией желудочков разряд проводят по показаниям, обусловленным именно фибрилляцией желудочков.
| Состояние | ЭКГ- и клинические признаки | Электрическая терапия | Основная тактика |
|---|---|---|---|
| Фибрилляция желудочков | Хаотичные волны без организованных QRS; отсутствуют пульс и эффективное дыхание | Немедленная несинхронизированная дефибрилляция | СЛР, дефибрилляция, адреналин и антиаритмическая терапия по протоколу |
| Желудочковая тахикардия без пульса | Организованный ширококомплексный ритм, но пульс отсутствует | Несинхронизированная дефибрилляция | Алгоритм лечения шокового ритма с непрерывной СЛР |
| Асистолия | Отсутствие значимой электрической активности при подтверждении контакта электродов и отсутствии артефактов | Дефибрилляция не показана | СЛР, адреналин, коррекция обратимых причин |
| Электрическая активность без пульса | Организованный ритм на ЭКГ при отсутствии пульса и признаков эффективного кровообращения | Дефибрилляция не показана | СЛР, адреналин, поиск гипоксии, гиповолемии, нарушений электролитов и других обратимых причин |
| Фибрилляция предсердий | Нерегулярный ритм, отсутствие зубцов P, наличие беспорядочных волн f; пульс обычно сохранён | При нестабильности — синхронизированная кардиоверсия | Оценка гемодинамики, контроль частоты или ритма, профилактика тромбоэмболий по показаниям |
| WPW-синдром | Дельта-волна, укороченный интервал PR, расширенный комплекс QRS; возможны пароксизмальные тахиаритмии | При нестабильной тахикардии — синхронизированная кардиоверсия; при ФЖ — дефибрилляция | Лечение конкретной аритмии; радикальный метод — катетерная аблация дополнительного пути |
Ключевым критерием выбора дефибрилляции является наличие шокового ритма, прежде всего фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии без пульса. Разряд не заменяет базовые мероприятия реанимации: необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей, вентиляцию и непрерывные компрессии грудной клетки. После каждого разряда оценивают ритм и продолжают СЛР в соответствии с алгоритмом. При наличии организованного ритма с пульсом предпочтение отдают синхронизированной кардиоверсии, а не дефибрилляции.