2) 8
3) 2
4) 4 (+)
Интравитреальное введение выполняют через плоскую часть цилиарного тела — pars plana, которая является относительно безопасной зоной доступа к стекловидному телу. У взрослого факичного глаза прокол обычно располагают примерно на 4 мм кзади от лимба. Такое положение позволяет избежать повреждения хрусталика, расположенного кпереди, и снизить риск травмы цилиарного тела и сосудистых структур.
Выбор расстояния связан с анатомией глазного яблока и наличием или отсутствием естественного хрусталика. Более передний прокол повышает вероятность контакта иглы с хрусталиком и радужкой, а чрезмерно задний — риск повреждения сетчатки, сосудистой оболочки и кровоизлияния. Поэтому значение 4 мм является стандартным ориентиром для взрослого факичного глаза, тогда как у псевдофакичных и афакичных пациентов точка доступа обычно располагается несколько ближе к лимбу.
| Клиническая ситуация | Ориентировочное расстояние от лимба | Анатомическая зона | Обоснование |
|---|---|---|---|
| Взрослый факичный глаз | Около 4 мм | Pars plana | Оптимальный компромисс между удалённостью от хрусталика и сетчатки |
| Псевдофакия | Около 3,5 мм | Pars plana | Отсутствие естественного хрусталика позволяет сместить место прокола кпереди |
| Афакия | Около 3–3,5 мм | Pars plana | Снижается риск повреждения хрусталика, но требуется учитывать особенности анатомии глаза |
| Детский глаз | Индивидуально, обычно меньше взрослого ориентира | Зона, соответствующая pars plana | Расстояние зависит от возраста, длины глаза и степени сформированности цилиарного тела |
| Слишком переднее введение | Менее 3–3,5 мм | Область цилиарного тела и периферической радужки | Возрастает риск травмы хрусталика, радужки, кровотечения и повреждения цилиарного тела |
| Слишком заднее введение | Более 4–4,5 мм | Периферическая хориоретинальная зона | Увеличивается вероятность повреждения сетчатки, сосудистой оболочки и витреоретинальных структур |
Перед процедурой точку прокола определяют относительно хирургического лимба, а не роговицы или края века. Указанный ориентир может корректироваться с учётом факии, длины переднезадней оси глаза, возраста и предшествующих операций. После введения препарата необходим контроль внутриглазного давления и состояния глазного дна, особенно у пациентов с глаукомой или выраженной витреоретинальной патологией.