2) тромбоцитами (то есть между собой)
3) любыми лейкоцитами (+)
4) нейтрофилами
Тромбоцитарный сателлизм — это лабораторный феномен, при котором тромбоциты адгезируют к поверхности лейкоцитов и образуют характерные розетки вокруг них. Наиболее часто такие комплексы наблюдаются с нейтрофилами, однако присоединение тромбоцитов возможно и к другим лейкоцитам, поэтому обобщённо правильным является указание на любые лейкоциты. Связывание тромбоцитов между собой соответствует агрегации и не является сателлизмом.
Феномен обычно возникает in vitro в образце крови с этилендиаминтетраацетатом (ЭДТА). Под влиянием ЭДТА изменяется конформация мембранного комплекса гликопротеинов тромбоцитов, прежде всего GPIIb/IIIa, вследствие чего ЭДТА-зависимые антитела могут связывать тромбоциты с Fc-рецепторами лейкоцитов. В результате формируются тромбоцитарно-лейкоцитарные розетки, чаще всего выявляемые при микроскопии мазка периферической крови.
Клиническое значение сателлизма связано с развитием псевдотромбоцитопении: автоматический анализатор не распознаёт тромбоциты, фиксированные на лейкоцитах, как отдельные клеточные элементы и выдаёт ложно сниженное количество тромбоцитов. Подтверждение проводят исследованием мазка и повторным подсчётом тромбоцитов в крови, взятой с другим антикоагулянтом, преимущественно с цитратом натрия.
| Признак | Тромбоцитарный сателлизм | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Клетки-участники | Тромбоциты, адгезированные к лейкоцитам; чаще к нейтрофилам, реже к моноцитам и лимфоцитам | Подтверждает, что речь идёт о взаимодействии тромбоцитов с лейкоцитами, а не о простой агрегации |
| Основной провоцирующий фактор | ЭДТА-зависимая реакция, связанная с изменением конформации тромбоцитарных гликопротеинов | Объясняет зависимость феномена от используемого антикоагулянта |
| Морфологическая картина | Розетки или венчик из тромбоцитов вокруг лейкоцита, иногда с частичным покрытием его поверхности | Выявляется при просмотре окрашенного мазка периферической крови |
| Изменение общего анализа крови | Ложно низкое число тромбоцитов при отсутствии соответствующих клинических проявлений | Позволяет заподозрить лабораторную, а не истинную тромбоцитопению |
| Отличие от агрегации | При сателлизме тромбоциты прикреплены к лейкоцитам; при агрегации они объединяются преимущественно между собой | Различие устанавливают по микроскопической картине мазка |
| Подтверждающий тест | Повторный подсчёт тромбоцитов в цитратной крови и сопоставление с мазком | Нормализация или существенное увеличение количества тромбоцитов указывает на псевдотромбоцитопению |
| Тактика лаборатории | Не назначать лечение только на основании результата анализатора; указать в заключении на возможный сателлизм | Предотвращает ошибочную диагностику иммунной или потребительной тромбоцитопении |
Тромбоцитарный сателлизм является артефактом пробирки, а не самостоятельным заболеванием пациента. Его следует учитывать при несоответствии низкого автоматизированного числа тромбоцитов клинической картине и при отсутствии признаков геморрагического синдрома. Для верификации важны просмотр мазка, оценка флагов анализатора и повторное исследование с использованием альтернативного антикоагулянта. Результат с указанием на псевдотромбоцитопению должен быть отражён в лабораторном заключении.