2) частичным отрывом корня радужки (+)
3) образованием множественных узелков на радужной оболочке
4) атрофией стромы радужки и зрачковой каймы
Иридодиализ — это разрыв прикрепления корня радужки к цилиарному телу в области иридокорнеального угла. Обычно он возникает вследствие тупой травмы глаза, реже — при внутриглазных операциях или проникающем ранении. Поэтому признак, определяющий данное состояние, — частичное или, значительно реже, почти полное отделение периферического участка радужки от места ее анатомической фиксации.
При осмотре в щелевой лампе выявляется периферический дефект радужки в виде щели или дугообразного темного просвета, через который может быть видна зона цилиарного тела. Небольшой иридодиализ иногда протекает бессимптомно, а при большом дефекте вызывает светобоязнь, монокулярную диплопию, ослепляющие блики и косметический дефект; возможны сопутствующие гифема, травматическая катаракта, рецессия угла передней камеры и нарушения внутриглазного давления.
Ключевым методом подтверждения является биомикроскопия, а гониоскопия позволяет непосредственно оценить разрыв в периферии радужки и выявить сочетанное повреждение угла. Утолщение и гиперемия радужки характерны прежде всего для воспалительного процесса, множественные узелки — для отдельных опухолевых или системных заболеваний, тогда как диффузная атрофия стромы и зрачковой каймы не отражает механизм иридодиализа.
| Признак | Иридодиализ | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Основной анатомический дефект | Отделение корня радужки от цилиарного тела | Определяющий критерий заболевания |
| Типичные причины | Тупая травма, хирургическая манипуляция, проникающее ранение | Указание на травматический или ятрогенный генез |
| Внешний вид | Периферическая щель или дугообразный дефект радужки, иногда с визуализацией цилиарного тела | Выявляется при биомикроскопии |
| Функциональные проявления | Светобоязнь, блики, монокулярная диплопия, снижение качества зрения | Более характерны при крупном или расположенном в оптической зоне дефекте |
| Гониоскопическая картина | Дефект периферической радужки; возможна рецессия угла передней камеры | Позволяет оценить распространенность повреждения и риск посттравматической глаукомы |
| Дифференциальный признак ирита | Для иридодиализа не характерны диффузное утолщение, сглаженность рисунка и воспалительная гиперемия радужки | Помогает отличить структурный разрыв от иридоциклита |
| Тактика лечения | Наблюдение при небольшом бессимптомном дефекте; хирургическая реконструкция при выраженных жалобах или крупном разрыве | Выбор зависит от размера, локализации, косметического и функционального эффекта |
Небольшие стабильные дефекты могут не требовать вмешательства и наблюдаются с контролем остроты зрения, внутриглазного давления и состояния угла передней камеры. При значительной светобоязни, диплопии или выраженном косметическом дефекте выполняют хирургическую репозицию и фиксацию корня радужки швами. После травмы важно исключить сопутствующие повреждения хрусталика, сетчатки и зрительного нерва, поскольку они могут определять прогноз сильнее, чем сам иридодиализ.