2) решетчатой дистрофии (+)
3) дистрофии Штаргардта
4) центральной серозной хориопатии
Аутофлюоресценция глазного дна отражает распределение естественных флюорофоров, преимущественно липофусцина, в клетках ретинального пигментного эпителия. Метод наиболее информативен при заболеваниях, сопровождающихся нарушением метаболизма пигментного эпителия и фоторецепторов в макулярной области: он позволяет выявлять зоны патологического накопления липофусцина, атрофии и функционально неблагополучной сетчатки.
Решетчатая дистрофия представляет собой периферическую витреохориоретинальную дегенерацию, при которой основное диагностическое значение имеют осмотр крайней периферии глазного дна при медикаментозном мидриазе, непрямая офтальмоскопия и склеральная депрессия. Аутофлюоресценция не является стандартным исследованием при этой патологии, поскольку изменения локализуются преимущественно вне макулярной зоны, а оценка риска разрыва сетчатки зависит от наличия истончения, отверстий, витреоретинальных тракций и субклинической отслойки, а не от характера аутофлюоресцентного сигнала.
| Заболевание | Основная локализация | Диагностическая роль аутофлюоресценции | Типичные признаки | Предпочтительные дополнительные методы |
|---|---|---|---|---|
| Возрастная макулярная дегенерация | Макула | Оценка состояния ретинального пигментного эпителия и распространенности атрофии | Гипераутофлюоресценция по краям повреждения, гипоаутофлюоресценция в зоне атрофии | ОКТ, ОКТ-ангиография, ангиография с красителем |
| Дистрофия Штаргардта | Макула и задний полюс | Один из ключевых методов визуализации накопления липофусцина и атрофии | Пятнистая гипераутофлюоресценция, зоны сниженного сигнала при гибели пигментного эпителия | ОКТ, электроретинография, молекулярно-генетическое исследование |
| Центральная серозная хориопатия | Макулярная область | Помогает оценить давность процесса и изменения пигментного эпителия | Очаги повышенной или пониженной аутофлюоресценции, гравитационные дорожки при хроническом течении | ОКТ, флюоресцентная и индоцианин-зеленая ангиография |
| Решетчатая дистрофия | Периферия сетчатки | Не относится к стандартным показаниям | Линейные участки истончения, белесоватые сосуды, отверстия и витреоретинальные тракции | Непрямая офтальмоскопия со склеральной депрессией |
| Географическая атрофия | Макула | Документирование площади и скорости прогрессирования атрофии | Выраженная гипоаутофлюоресценция в зоне утраты пигментного эпителия | ОКТ, цветное фотографирование глазного дна |
| Пигментный ретинит | Средняя и периферическая сетчатка | Оценка сохранности функционально активной сетчатки | Парафовеальное гипераутофлюоресцентное кольцо | Электроретинография, периметрия, ОКТ |
При решетчатой дистрофии решающим является тщательный поиск периферических разрывов и признаков тракционного воздействия стекловидного тела. Широкопольная визуализация может использоваться для документирования периферических изменений, однако она не заменяет осмотр со склеральной депрессией. Выявление бессимптомной решетчатой дистрофии само по себе не всегда требует профилактической лазерной коагуляции. Тактика определяется наличием разрывов, симптомов фотопсий и плавающих помутнений, состоянием парного глаза и индивидуальным риском отслойки сетчатки.