2) левой ободочной
3) подвздошно-ободочной (+)
4) средней ободочной
Лимфогенное распространение рака слепой кишки определяется эмбриологическим происхождением и сосудисто-лимфатической анатомией правых отделов ободочной кишки. Слепая кишка кровоснабжается преимущественно ветвями подвздошно-ободочной артерии, отходящей от верхней брыжеечной артерии; лимфатические сосуды проходят параллельно этим артериальным ветвям. Поэтому первыми регионарными коллекторами служат эпиколические и параколические узлы, затем промежуточные лимфатические узлы по ходу подвздошно-ободочных сосудов и центральные узлы у места их отхождения.
Такая последовательность соответствует общему принципу стадирования колоректального рака: регионарное метастазирование происходит вдоль сосудистой ножки поражённого сегмента кишки. Нижняя брыжеечная и левая ободочная артерии относятся к бассейну левых отделов ободочной кишки, поэтому их лимфатические коллекторы не являются типичным первым направлением метастазирования опухолей слепой кишки. Средняя ободочная артерия преимущественно связана с поперечной ободочной кишкой, хотя при местно-распространённом процессе или индивидуальных анатомических вариантах возможно вовлечение смежных лимфатических бассейнов.
| Локализация опухоли | Основной артериальный бассейн | Типичные регионарные лимфатические узлы |
|---|---|---|
| Слепая кишка | Подвздошно-ободочная артерия | Параколические, подвздошно-ободочные и центральные верхнебрыжеечные |
| Терминальный отдел подвздошной кишки | Подвздошные ветви подвздошно-ободочной артерии | Подвздошно-ободочные узлы |
| Восходящая ободочная кишка | Подвздошно-ободочная и правая ободочная артерии | Правые ободочные и верхнебрыжеечные узлы |
| Печёночный изгиб | Правая и средняя ободочные артерии | Узлы правого и среднего ободочного сосудистых пучков |
| Поперечная ободочная кишка | Средняя ободочная артерия | Средние ободочные узлы |
| Нисходящая и сигмовидная кишка | Левая ободочная и сигмовидные артерии | Узлы бассейна нижней брыжеечной артерии |
Знание сосудисто-лимфатического дренажа определяет объём онкологически радикальной операции. При раке слепой кишки обычно выполняют правостороннюю гемиколэктомию с удалением регионарного лимфатического аппарата вдоль подвздошно-ободочной сосудистой ножки и других соответствующих ветвей верхней брыжеечной артерии. Морфологическое исследование удалённых лимфатических узлов необходимо для установления категории N по системе TNM и выбора адъювантной терапии. Чем выше уровень поражённого лимфатического коллектора, тем больше вероятность системного распространения заболевания.