2) кровососущие насекомые
3) предметы окружающей среды
4) больные туберкулезом люди (+)
Основным резервуаром и источником инфекции является человек с активным туберкулёзом органов дыхания, прежде всего лёгких или гортани. При дыхании, разговоре, кашле и чихании пациент выделяет в воздух аэрозольные частицы, содержащие Mycobacterium tuberculosis. После их вдыхания микобактерии достигают альвеол, где поглощаются макрофагами и могут вызвать туберкулёзную инфекцию с последующим развитием заболевания.
Наибольшую эпидемиологическую опасность представляют нелеченные пациенты с бактериологически подтверждённым туберкулёзом лёгких, особенно при наличии полостей распада и высокой микобактериальной нагрузке в мокроте. Вероятность заражения возрастает при длительном тесном контакте, пребывании в закрытом плохо вентилируемом помещении и отсутствии эффективной терапии. Лица с туберкулёзной инфекцией без активного заболевания, ранее обозначавшейся как латентная туберкулёзная инфекция, микобактерии в окружающую среду не выделяют и источниками заражения не являются.
Животные могут быть источником зоонозного туберкулёза, вызываемого преимущественно Mycobacterium bovis; заражение возможно при употреблении непастеризованного молока, контакте с инфицированным скотом или вдыхании заражённого аэрозоля. Однако этот путь имеет ограниченное эпидемиологическое значение по сравнению с передачей M. tuberculosis от человека к человеку. Кровососущие насекомые не участвуют в передаче туберкулёза, а предметы обстановки не считаются самостоятельным источником инфекции, поскольку контактно-бытовой и трансмиссивный механизмы для заболевания нехарактерны.
| Источник или ситуация | Механизм передачи | Эпидемиологическое значение | Практическая оценка |
|---|---|---|---|
| Активный туберкулёз лёгких или гортани | Вдыхание инфекционного аэрозоля | Основной источник заражения людей | Требуются ранняя диагностика, лечение и обследование контактов |
| Бактериологически подтверждённый туберкулёз с полостями распада | Интенсивное выделение микобактерий при кашле и разговоре | Наиболее высокая контагиозность | Приоритетны респираторная изоляция и быстрое начало терапии |
| Туберкулёзная инфекция без активного заболевания | Передача отсутствует | Эпидемиологической опасности для окружающих нет | Оценивается риск прогрессирования и назначается профилактическое лечение |
| Изолированный внелёгочный туберкулёз | Обычно не сопровождается образованием инфекционного аэрозоля | Как правило, не является источником воздушной передачи | Необходимо исключить сопутствующее поражение лёгких |
| Инфицированные сельскохозяйственные животные | Пищевой, контактный или аэрозольный путь передачи M. bovis | Значимы преимущественно в эндемичных и профессиональных условиях | Важны ветеринарный контроль и пастеризация молока |
| Предметы окружающей среды | Фомитная передача нехарактерна | Не рассматриваются как основной источник инфекции | Приоритет имеет вентиляция, а не дезинфекция бытовых предметов |
| Кровососущие насекомые | Трансмиссивный механизм отсутствует | В эпидемиологии туберкулёза роли не играют | Противоинсектные мероприятия передачу туберкулёза не предупреждают |
Выявление источника инфекции служит основанием для эпидемиологического расследования и обследования лиц, находившихся с пациентом в тесном контакте. Риск передачи существенно снижается после начала эффективной противотуберкулёзной терапии, однако прекращение изоляционных мероприятий определяется клиническими и бактериологическими данными. Основу профилактики составляют раннее выявление активного туберкулёза, контроль воздушной среды, респираторная защита в медицинских организациях и профилактическое лечение инфицированных лиц из групп высокого риска. Поэтому в общей популяции ведущим источником заражения остаётся больной человек, выделяющий микобактерии в воздух.