2) MARINA
3) ANCOR
4) VIVID
Правильный ответ — AREDS (Age-Related Eye Disease Study). Это крупное многоцентровое исследование возрастной макулярной дегенерации (ВМД), в рамках которого была стандартизирована клиническая оценка выраженности заболевания по состоянию глазного дна. Классификация учитывает количество и размер друз, наличие пигментных изменений, географической атрофии и неоваскулярной формы ВМД.
Друзы представляют собой внеклеточные отложения между пигментным эпителием сетчатки и мембраной Бруха; их размер и распространённость отражают риск прогрессирования заболевания. В практической шкале AREDS выделяют отсутствие или минимальные изменения, раннюю и промежуточную ВМД, а также позднюю ВМД, представленную центральной географической атрофией или хориоидальной неоваскуляризацией. Для уточнения активности процесса применяют оптическую когерентную томографию, а при подозрении на неоваскуляризацию — флуоресцентную ангиографию.
Исследование AREDS также показало, что комбинация антиоксидантов и цинка у пациентов с промежуточной ВМД или поздней ВМД на одном глазу снижает риск дальнейшего прогрессирования. Исследования MARINA и ANCHOR были посвящены анти-VEGF-терапии неоваскулярной ВМД, а VIVID — лечению диабетического макулярного отёка афлиберцептом; они не являются источниками классификации ВМД.
| Категория AREDS | Основные признаки | Клиническое значение |
|---|---|---|
| 1 — отсутствуют признаки ВМД | Друзы отсутствуют либо имеются единичные мелкие друзы размером <63 мкм; патологические пигментные изменения не выявляются. | Минимальные возрастные изменения, низкий риск перехода к поздней ВМД. |
| 2 — ранняя ВМД | Множественные мелкие и/или отдельные промежуточные друзы размером 63–124 мкм, возможны умеренные изменения пигмента. | Требуется регулярное наблюдение и контроль факторов риска, прежде всего курения и сердечно-сосудистых нарушений. |
| 3 — промежуточная ВМД | Многочисленные промежуточные друзы, как минимум одна крупная д脉за размером ≥125 мкм и/или выраженные пигментные изменения. | Существенно повышен риск развития географической атрофии или неоваскулярной ВМД; рассматриваются препараты AREDS2. |
| 4а — поздняя атрофическая ВМД | Географическая атрофия с вовлечением центральной зоны фовеа. | Формируется стойкое снижение центрального зрения без признаков активной хориоидальной неоваскуляризации. |
| 4b — поздняя неоваскулярная ВМД | Хориоидальная неоваскуляризация, субретинальная или интраретинальная жидкость, кровоизлияния, экссудаты либо дисковидный рубец. | Требуется срочное подтверждение активности по ОКТ и лечение интравитреальными ингибиторами VEGF. |
| Методы уточнения стадии | Офтальмоскопия выявляет друзы и пигментные изменения; ОКТ показывает атрофию и жидкость; флуоресцентная ангиография подтверждает утечку при неоваскуляризации. | Инструментальная диагностика дополняет классификацию AREDS и определяет необходимость лечения. |
Классификация AREDS предназначена прежде всего для стратификации риска и оценки вероятности перехода к поздней ВМД, а не для определения активности процесса в каждый конкретный момент. Появление метаморфопсий, центрального пятна или быстрого снижения зрения требует незамедлительного выполнения ОКТ. Формулы AREDS2 не устраняют уже сформировавшуюся неоваскуляризацию и не заменяют анти-VEGF-терапию. В современных рекомендациях вместо бета-каротина чаще используют лютеин и зеаксантин, особенно у курящих пациентов или лиц с анамнезом курения.