2) в операционной до введения пациента в наркоз
3) в операционной после введения пациента в наркоз (+)
4) за 24 часа до операции
Правильный ответ — заготовка в операционной после введения пациента в наркоз. Речь идет об острой нормоволемической гемодилюции: непосредственно перед началом хирургического вмешательства из кровеносного русла забирают определенный объем цельной крови в контейнер с антикоагулянтом, одновременно восполняя объем кристаллоидными или коллоидными растворами. Благодаря этому поддерживается нормоволемия, но снижается концентрация эритроцитов в циркулирующей крови, поэтому при последующей кровопотере теряется меньше эритроцитарной массы.
Проведение процедуры после индукции общей анестезии обеспечивает отсутствие боли, тревоги и выраженной нейрогуморальной реакции на забор крови. Манипуляцию выполняют до разреза и основной хирургической кровопотери, при непрерывном контроле артериального давления, частоты сердечных сокращений, сатурации и других показателей гемодинамики. Забранная аутокровь сохраняет индивидуальную совместимость и после завершения наиболее травматичного этапа операции возвращается пациенту, обычно с учетом объема кровопотери, уровня гемоглобина и состояния гемостаза.
Заготовка за 24–48 часов относится к иным вариантам предоперационной аутодонации и не является острой гемодилюцией. Для таких сроков необходимы отдельное планирование, оценка исходного гемоглобина и достаточное время для восстановления эритропоэза. Острая методика проводится одномоментно в операционной, когда пациент уже находится под анестезиологическим наблюдением и может безопасно переносить контролируемое изменение состава циркулирующей крови.
| Метод | Время выполнения | Что заготавливается или возвращается | Основной принцип | Ключевые особенности |
|---|---|---|---|---|
| Острая нормоволемическая гемодилюция | После индукции анестезии, до разреза | Цельная аутокровь с антикоагулянтом | Забор крови с одновременным восполнением объема растворами | Снижает интраоперационную потерю эритроцитов; требует стабильной гемодинамики |
| Предоперационная заготовка аутокрови | За несколько дней или недель до операции | Компоненты собственной крови, заготовленные заранее | Последовательное донорство с последующим возвратом крови | Может привести к предоперационной анемии; необходима оценка резервов эритропоэза |
| Интраоперационная реинфузия крови | Во время операции при кровотечении | Эритроциты из излившейся крови после обработки | Сбор, фильтрация и отмывание крови из операционного поля | Позволяет уменьшить потребность в донорской крови; тромбоциты и факторы свертывания существенно не восполняются |
| Послеоперационная реинфузия | В первые часы после вмешательства | Кровь из послеоперационных дренажей | Сбор и возврат крови при соблюдении требований к качеству и безопасности | Применимость зависит от характера операции, степени загрязнения и риска гемолиза |
| Аллогенная гемотрансфузия | По клиническим показаниям во время или после операции | Донорские эритроциты, плазма, тромбоциты | Замещение дефицитного компонента крови | Не является аутологичным методом; учитываются иммунологические, инфекционные и трансфузионные риски |
| Условия проведения острой гемодилюции | Непосредственно перед началом кровопотери | Аутокровь и раствор для поддержания объема | Контролируемое снижение гематокрита при сохранении перфузии органов | Метод нежелателен при тяжелой анемии, гиповолемии и декомпенсированной сердечно-сосудистой недостаточности |
Безопасность острой гемодилюции определяется исходным уровнем гемоглобина, предполагаемой кровопотерей и функциональными резервами сердечно-сосудистой системы. Во время забора крови контролируют гемодинамику, признаки тканевой гипоперфузии и показатели кислотно-основного состояния. Возврат заготовленной крови проводят индивидуально, а не автоматически, ориентируясь на клиническую ситуацию и лабораторные показатели. Такой подход позволяет сохранить собственные эритроциты пациента и сократить потребность в аллогенной трансфузии.Учебный курс: тесты с ответами по гематологии.