2) компактный белый
3) плотный молочный с зеленоватым свечением (+)
4) розовый с белыми облачками
При ТСА-пилинге фрост представляет собой видимый результат коагуляции и денатурации белков кожи под действием трихлоруксусной кислоты. Белковый коагулят рассеивает свет и формирует белесое помутнение поверхности; по мере углубления воздействия фрост становится более плотным, однородным и непрозрачным. Зеленоватое свечение в данном случае является оптической особенностью плотного коагуляционного слоя, возникающей на фоне выраженного изменения отражения света тканями и практически полного перекрытия сосудистого компонента.
Третий уровень характеризуется сплошным, плотным молочно-белым фростом с зеленоватым оттенком, через который эритема обычно уже не просматривается. Такой признак соответствует выраженной коагуляции эпидермальных белков с вовлечением поверхностных отделов дермы и указывает на более глубокое проникновение кислоты по сравнению с первым и вторым уровнями. Поэтому именно описанный цвет и плотность фроста являются диагностическим критерием третьей степени, тогда как розовый фон или просвечивающая эритема свидетельствуют о менее глубоком варианте воздействия.
| Критерий | Фрост I степени | Фрост II степени | Фрост III степени |
|---|---|---|---|
| Внешний вид | Неравномерная эритема с отдельными мелкими белыми точками | Более равномерный белый налёт с сохранением розового фона | Плотный однородный молочно-белый фрост с зеленоватым свечением |
| Просвечивание эритемы | Эритема хорошо заметна | Эритема просматривается через белесый слой | Эритема практически полностью скрыта коагулятом |
| Основной механизм | Поверхностная денатурация белков рогового и верхних слоёв эпидермиса | Более выраженная коагуляция с вовлечением большей части эпидермиса | Плотная коагуляция эпидермальных белков с распространением на поверхностные отделы дермы |
| Ориентировочная глубина воздействия | Поверхностная | Поверхностно-срединная | Срединная или более глубокая, в зависимости от концентрации, экспозиции и состояния кожи |
| Клиническая интенсивность | Минимальная, часто соответствует поверхностному пилингу | Умеренная, отражает формирование более выраженного химического повреждения | Высокая; требует особенно тщательной оценки равномерности и клинического состояния кожи |
| Тактика оценки | Контролируют равномерность нанесения и появление очагов побледнения | Учитывают сочетание белого фроста и сохраняющейся эритемы | Рассматривают как конечную точку более глубокого воздействия и прекращают экспозицию согласно протоколу |
Степень фроста оценивают после равномерного распределения препарата, поскольку локальные скопления ТСА могут создавать ложное впечатление более глубокого повреждения. На выраженность и скорость появления фроста влияют концентрация кислоты, подготовка кожи, количество слоёв, время экспозиции и анатомическая зона. Одного цвета недостаточно для оценки безопасности: необходимо учитывать боль, жжение, равномерность реакции и состояние кожи после завершения процедуры. При подозрении на чрезмерную глубину воздействия требуется действовать в соответствии с протоколом ведения химического повреждения кожи.