2) гемофтальм (+)
3) пролиферативная витреоретинопатия
4) отслойка заднего гиалоида
Гемофтальм — кровоизлияние в полость стекловидного тела, являющееся типичным острым проявлением закрытой травмы глаза. При контузии происходит повреждение сосудов сетчатки, хориоидеи, цилиарного тела или радужки; кровь проникает в стекловидное тело и вызывает его помутнение. Клинически это проявляется внезапным снижением остроты зрения, появлением тумана , плавающих помутнений, красноватого оттенка изображения или полной утратой красного рефлекса при массивном кровоизлиянии.
Диагноз устанавливают при биомикроскопии и офтальмоскопии, однако при плотном гемофтальме глазное дно может быть недоступно для осмотра. В такой ситуации проводят ультразвуковое В-сканирование для выявления крови в стекловидном теле, отслойки сетчатки, хориоидальной отслойки и внутриглазного инородного тела. Фиброз стекловидного тела и пролиферативная витреоретинопатия относятся преимущественно к отсроченным репаративно-пролиферативным осложнениям, тогда как отслойка задней гиалоидной мембраны может сопутствовать травме, но не является наиболее характерным острым геморрагическим изменением.
| Состояние | Механизм | Сроки развития | Основные признаки | Метод подтверждения |
|---|---|---|---|---|
| Гемофтальм | Разрыв сосудов оболочек глаза с поступлением крови в стекловидное тело | Обычно непосредственно после травмы | Внезапное снижение зрения, мушки , туман, ослабление или отсутствие красного рефлекса | Офтальмоскопия; при непрозрачных средах — В-сканирование |
| Частичный гемофтальм | Ограниченное кровоизлияние, преимущественно в задние отделы или под заднюю гиалоидную мембрану | Острый период | Плавающие помутнения, локальное выпадение полей зрения, умеренное снижение остроты зрения | Биомикроскопия и ультразвуковое исследование |
| Отслойка задней гиалоидной мембраны | Разрыв витреоретинальных связей вследствие деформации глазного яблока | Может возникнуть остро или сформироваться позднее | Фотопсии, внезапное увеличение числа плавающих помутнений, кольцо Вейса | Осмотр периферии сетчатки после расширения зрачка, ОКТ, ультразвуковое сканирование |
| Фиброз стекловидного тела | Организация крови и формирование соединительнотканных тяжей | Отсроченный период | Стойкие помутнения, тракции, постепенное ухудшение зрения | Биомикроскопия, офтальмоскопия, УЗИ |
| Пролиферативная витреоретинопатия | Разрастание клеточных мембран на сетчатке и в стекловидном теле с последующим сокращением | Позднее осложнение тяжелой травмы или отслойки сетчатки | Тракционная деформация сетчатки, рецидивирующая или осложненная отслойка | Офтальмоскопия, ОКТ, ультразвуковое исследование |
| Травматическая отслойка сетчатки | Разрыв сетчатки, витреоретинальная тракция или сочетание этих механизмов | Острая либо отсроченная | Занавес в поле зрения, фотопсии, резкое падение зрения | Осмотр периферии сетчатки и В-сканирование при гемофтальме |
Гемофтальм требует оценки не только объема крови, но и причины кровотечения, поскольку за ним может скрываться разрыв или отслойка сетчатки. При ограниченном кровоизлиянии проводят наблюдение, контролируют внутриглазное давление и состояние сетчатки; при массивном или осложненном процессе может потребоваться витрэктомия. Наличие травматического гемофтальма является показанием к тщательному осмотру периферических отделов глазного дна после очистки оптических сред. Раннее выявление ретинальных разрывов снижает риск формирования тракционной и регматогенной отслойки сетчатки.