2) повышение уровня внутриглазного давления
3) специфические изменения полей зрения (+)
4) дегенеративные изменения конъюнктивы
Специфические дефекты поля зрения являются функциональным биомаркером глаукомы, поскольку отражают утрату ганглиозных клеток сетчатки и повреждение их аксонов в составе слоя нервных волокон и зрительного нерва. При стандартной автоматической периметрии выявляются характерные изменения: парацентральные скотомы, назальная ступенька, дугообразные скотомы Бьеррума и, на поздних стадиях, концентрическое сужение поля зрения. Эти дефекты обычно соответствуют топографии пучков нервных волокон и преимущественно не переходят через горизонтальный меридиан.
Повышенное внутриглазное давление является важнейшим модифицируемым фактором риска и терапевтической мишенью, но не обязательным диагностическим признаком: глаукомная оптическая нейропатия может развиваться при статистически нормальном давлении, а офтальмогипертензия не всегда сопровождается повреждением зрительного нерва. Поэтому диагноз и оценка прогрессирования основываются на сопоставлении результатов периметрии с состоянием диска зрительного нерва и данными оптической когерентной томографии. Повторяемость дефекта и его структурно-функциональное соответствие повышают диагностическую специфичность.
| Диагностический признак | Характеристика | Значение при глаукоме |
|---|---|---|
| Парацентральная скотома | Локальное снижение светочувствительности вблизи точки фиксации | Может возникать на ранней стадии и угрожать центральному зрению |
| Назальная ступенька | Различие светочувствительности по обе стороны горизонтального меридиана в носовом поле | Характерный признак повреждения дугообразных пучков нервных волокон |
| Дугообразная скотома | Дефект, проходящий дугой от слепого пятна к носовой половине поля зрения | Типичен для сформировавшейся глаукомной оптической нейропатии |
| Концентрическое сужение | Прогрессирующее уменьшение периферических границ поля зрения | Соответствует далеко зашедшей стадии заболевания |
| Повышенное внутриглазное давление | Давление выше индивидуально безопасного уровня | Фактор риска и мишень лечения, но не самостоятельное доказательство глаукомы |
| Структурные изменения | Истончение слоя нервных волокон, нейроретинального пояска и комплекса ганглиозных клеток | Подтверждают органическую основу выявленного периметрического дефекта |
Периметрия необходима не только для установления функционального повреждения, но и для динамического наблюдения. Прогрессирование оценивают по появлению новых дефектов, их углублению или расширению при последовательных исследованиях достаточного качества. Результаты интерпретируют с учётом надёжности теста, обучаемости пациента и возможных неврологических или ретинальных причин выпадений. Совместная оценка поля зрения, диска зрительного нерва и слоя нервных волокон позволяет отличить истинную глаукому от изолированной офтальмогипертензии.