2) рубцы роговицы, гифему
3) преципитаты на эндотелии, задние синехии
4) фиброз задней капсулы, шары Адамюка – Эльшнига (+)
Вторичная катаракта у детей представляет собой помутнение задней капсулы хрусталика после удаления катаракты, обусловленное пролиферацией, миграцией и метаплазией сохранившихся эпителиальных клеток хрусталика. При биомикроскопии характерны фиброз задней капсулы и шары Адамюка–Эльшнига. Последние представляют собой округлые скопления увеличенных эпителиальных клеток хрусталика, формирующие жемчужноподобные помутнения в области задней капсулы и оптической оси.
Фиброзный вариант развивается вследствие трансформации эпителиальных клеток в миофибробластоподобные клетки с образованием внеклеточного матрикса и сокращением капсулы. У детей пролиферативная активность эпителия хрусталика особенно высока, поэтому помутнение зрительной оси после хирургии врождённой или детской катаракты возникает значительно чаще и быстрее, чем у взрослых. Выраженное помутнение задней капсулы снижает остроту зрения, вызывает рассеяние света и особенно опасно в раннем возрасте из-за риска развития депривационной амблиопии.
Другие перечисляемые офтальмологические изменения не являются специфическими признаками вторичной катаракты. Преципитаты на эндотелии и задние синехии типичны преимущественно для переднего увеита, гифема указывает на наличие крови в передней камере, а рубцы роговицы отражают перенесённое повреждение или воспаление роговицы. Грыжа стекловидного тела и передние синехии могут быть послеоперационными осложнениями, однако не характеризуют пролиферативное помутнение задней капсулы.
| Изменение | Биомикроскопическая характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Фиброз задней капсулы | Плотное серовато-белое помутнение, складчатость и уплотнение капсулы | Фиброзная форма вторичной катаракты |
| Шары Адамюка–Эльшнига | Округлые жемчужноподобные скопления пролиферирующих клеток хрусталика | Характерный признак пролиферативной формы вторичной катаракты |
| Кольцо Земмеринга | Скопление регенерирующих хрусталиковых масс преимущественно по периферии капсульного мешка | Проявление пролиферации остаточного эпителия хрусталика |
| Преципитаты на эндотелии | Клеточные отложения на задней поверхности роговицы | Характерны преимущественно для переднего увеита |
| Задние синехии | Сращения радужки с передней поверхностью хрусталика или капсулы | Чаще свидетельствуют о воспалительном процессе |
| Гифема | Скопление крови в передней камере глаза | Признак травмы, сосудистой патологии или послеоперационного кровотечения |
| Рубцовое помутнение роговицы | Стойкое локальное или диффузное нарушение прозрачности стромы | Указывает на предшествующую травму, инфекцию или воспаление роговицы |
У ребёнка клиническая значимость вторичной катаракты определяется не только степенью помутнения, но и его расположением относительно зрительной оси. Центральное помутнение требует особенно активной тактики, поскольку длительная оптическая депривация в период созревания зрительной системы способствует формированию амблиопии. Для профилактики помутнения зрительной оси при хирургии детской катаракты часто применяют первичную заднюю капсулорексию с передней витрэктомией, особенно у детей младшего возраста. При уже сформировавшемся клинически значимом помутнении способ устранения оптического препятствия выбирают с учётом возраста ребёнка, характера капсульных изменений и возможности безопасного лазерного или хирургического вмешательства.