2) оптическую когерентную томографию (+)
3) прямую офтальмоскопию
4) непрямую бинокулярную офтальмоскопию
Оптическая когерентная томография (ОКТ) относится к дополнительным методам обследования детей с активными стадиями ретинопатии недоношенных (РН). Исследование формирует послойные высокоразрешающие изображения сетчатки и позволяет оценить ее структурное созревание, состояние наружных и внутренних слоев, наличие кистозных изменений, нарушения витреоретинального интерфейса и начальной тракции. У недоношенных детей обычно применяется портативная ОКТ, поскольку она может выполняться в положении лежа и не требует контакта с глазом.
ОКТ особенно полезна для уточнения морфологических изменений центральной зоны сетчатки, динамического наблюдения и оценки риска функционально значимых последствий заболевания. При этом диагноз и стадирование активной РН основываются прежде всего на данных непрямой бинокулярной офтальмоскопии с оценкой зоны поражения, стадии, распространенности процесса и признаков плюс-болезни по международной классификации ICROP. ОКТ не заменяет офтальмоскопию, а дополняет ее, выявляя изменения, которые могут быть недостаточно заметны при клиническом осмотре.
| Метод | Основное диагностическое значение при РН | Ограничения |
|---|---|---|
| Оптическая когерентная томография | Послойная оценка сетчатки, макулярной зоны, кистозных изменений, витреоретинальной тракции и структурного созревания | Не позволяет самостоятельно полноценно оценить периферическую аваскулярную сетчатку и заменить клиническое стадирование |
| Непрямая бинокулярная офтальмоскопия | Основной метод диагностики и стадирования: определение зоны, стадии, протяженности РН и плюс-болезни ; при необходимости выполняется с депрессией склеры | Зависит от опыта специалиста, переносимости процедуры и качества расширения зрачка |
| Цифровая широкопольная ретинальная съемка | Документирование состояния глазного дна, дистанционный скрининг, контроль динамики сосудистых изменений и ответа на лечение | Изображения могут быть ограничены по периферии; интерпретация не исключает необходимости осмотра офтальмологом |
| Прямая офтальмоскопия | Позволяет осмотреть центральные отделы глазного дна и диск зрительного нерва | Малое поле зрения, отсутствие стереоскопии и затрудненная оценка крайней периферии, где обычно локализуются изменения при РН |
| Ретиноскопия | Определение рефракции и выявление рефракционных нарушений | Не предназначена для оценки сосудистой пролиферации, аваскулярной периферии и стадии РН |
| Флюоресцентная ангиография | В отдельных случаях уточняет границы аваскулярной сетчатки, сосудистую утечку, патологическую неоваскуляризацию и зоны неперфузии | Инвазивность и необходимость введения контрастного препарата ограничивают рутинное применение |
При активной РН ОКТ может использоваться для раннего выявления макулярных и тракционных изменений, а также для оценки результатов лазерного или анти-VEGF-лечения. Ключевыми признаками, определяющими необходимость лечения, остаются клинические критерии заболевания: локализация в зонах сетчатки, стадия, протяженность и наличие плюс-болезни . Поэтому ОКТ имеет высокую дополнительную ценность, но не является самостоятельным методом скрининга и стадирования периферической РН.