2) дугообразную скотому
3) ангиоскотому (+)
4) центральную скотому
Физиологическая скотома представляет собой участок поля зрения, соответствующий нормальной анатомической зоне сетчатки или зрительного нерва, где восприятие света отсутствует либо существенно снижено. Ангиоскотома формируется вследствие экранирования света внутрисетчаточными кровеносными сосудами: сосуды располагаются перед фоторецепторами и отбрасывают тени на светочувствительный слой. Такая скотома повторяет разветвление сосудистой сети, обычно является относительной и не свидетельствует о поражении зрительного анализатора.
Физиологические ангиоскотомы могут выявляться при энтоптических феноменах, в частности при наблюдении феномена Пуркинье, а также при специальных методиках исследования поля зрения. В отличие от них, скотома Зейделя и дугообразная скотома относятся к дефектам поля зрения, связанным преимущественно с поражением слоя нервных волокон сетчатки при глаукоме. Центральная скотома является патологическим признаком поражения макулярной зоны, папилломакулярного пучка или зрительного нерва, поэтому правильный ответ — ангиоскотома.
| Вид скотомы | Типичная локализация и форма | Механизм | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Ангиоскотома | Разветвлённые участки, соответствующие ходу сосудов сетчатки | Экранирование света ретинальными сосудами, расположенными перед фоторецепторами | Физиологический феномен; патологией считается появление необычных, выраженных или расширенных сосудистых дефектов |
| Слепое пятно Мариотта | Темпорально от точки фиксации | Проекция диска зрительного нерва, где отсутствуют палочки и колбочки | Нормальная абсолютная физиологическая скотома |
| Скотома Зейделя | Серповидный дефект, примыкающий к слепому пятну | Начальное повреждение аксонов ганглиозных клеток в зоне выхода нервных волокон | Ранний периметрический признак глаукомной оптической нейропатии |
| Дугообразная скотома Бьеррума | Дуга от области слепого пятна к носовой половине поля зрения | Поражение дугообразных пучков нервных волокон сетчатки | Характерна для развитой стадии глаукомы; может прогрессировать и замыкаться в кольцевой дефект |
| Центральная скотома | В области точки фиксации | Поражение макулы, папилломакулярного пучка или центральных отделов зрительного нерва | Возможна при макулопатиях, неврите зрительного нерва, токсических и наследственных оптических нейропатиях |
При интерпретации периметрии физиологические дефекты имеют стабильную топографию и соответствуют нормальным анатомическим структурам. Увеличение слепого пятна, появление новых парацентральных дефектов или их соответствие зоне повреждения нервных волокон требуют исключения глаукомы и другой патологии. Для уточнения причины используют компьютерную периметрию, оценку диска зрительного нерва и оптическую когерентную томографию слоя нервных волокон сетчатки.