2) переднюю ишемическую
3) заднюю агрессивную (+)
4) геморрагическую
Правильный ответ — задняя агрессивная ретинопатия недоношенных (АР-РН; ранее употреблялся термин агрессивная задняя РН , или rush disease). В отличие от классического варианта, она не проходит последовательно через хорошо различимые стадии 1–3: патологические сосудистые изменения развиваются диффузно и быстро, преимущественно в зоне I и задней части зоны II сетчатки. Основой процесса является выраженная ишемия незрелой сетчатки с повышенной продукцией VEGF, что приводит к патологической неоваскуляризации и артериовенозному шунтированию.
Ключевые признаки включают резко расширенные и извитые сосуды заднего полюса, выраженную плюс-болезнь , множественные сосудистые шунты, плоскую или малозаметную экстраретинальную пролиферацию, иногда с кровоизлияниями. Граница между васкуляризированной и аваскулярной сетчаткой может быть нечеткой, а ухудшение состояния — происходить в течение дней. Диагноз устанавливают при срочном офтальмологическом осмотре с широкопольной визуализацией глазного дна; сочетание поражения задних зон с признаками plus disease и быстрым прогрессированием особенно характерно для агрессивной формы.
| Форма или признак | Основная локализация | Офтальмоскопическая характеристика | Особенности течения |
|---|---|---|---|
| Классическая РН, 1-я стадия | Зона II или III | Демаркационная линия между сосудистой и аваскулярной сетчаткой | Постепенное развитие, возможен самостоятельный регресс |
| Классическая РН, 2-я стадия | Зона II или III | Вал, выступающий над поверхностью сетчатки | Стадийное прогрессирование с переходом к пролиферации |
| Классическая РН, 3-я стадия | Обычно зона II | Экстраретинальная фиброваскулярная пролиферация | Риск тракционной отслойки сетчатки; лечение определяется зоной и plus disease |
| Plus disease | Сосуды заднего полюса | Расширение и извитость артерий и вен, венозная полнокровность | Маркер активности и тяжести; может сопровождать разные стадии РН |
| Задняя агрессивная РН | Зона I или задняя зона II | Диффузные шунты, выраженная plus disease, плоская пролиферация, нечеткая граница с аваскулярной сетчаткой | Молниеносное прогрессирование без четкой стадийности, высокий риск ранней отслойки |
| Регрессирующая РН | Ранее пораженные зоны | Уменьшение сосудистой активности, формирование остаточных валиков, периферических рубцов или складок | Требует длительного наблюдения из-за риска рецидива и поздних осложнений |
Задняя агрессивная форма требует неотложного решения вопроса о лечении, поскольку промедление может привести к быстрому переходу в тракционно-регматогенную отслойку сетчатки. В большинстве случаев применяют интравитреальное введение ингибиторов VEGF, а при подходящей анатомической ситуации — лазерную коагуляцию аваскулярной периферической сетчатки или комбинированное лечение. После анти-VEGF-терапии необходимы длительные регулярные осмотры, так как васкуляризация может оставаться незрелой, а реактивация заболевания — возникнуть спустя месяцы.