2) зеленоватый оттенок рефлекса с глазного дна
3) белесоватые пленчатые отложения на хрусталике
4) очаговую коричневую пигментацию радужки (+)
Сидероз глазного яблока развивается при длительном пребывании внутри глаза железосодержащего инородного тела. Ионы железа, высвобождающиеся в тканях, связываются с белками и откладываются в радужке, хрусталике, трабекулярной сети и сетчатке, вызывая токсическое окислительное повреждение. Поэтому наиболее характерным передним признаком является очаговая или диффузная ржаво-коричневая пигментация радужки, иногда сопровождающаяся гетерохромией и расширением зрачка.
Пигментация обусловлена накоплением железосодержащих соединений в строме радужки и её пигментном эпителии; она особенно заметна при светлой радужке и может начинаться в отдельных участках. По мере прогрессирования появляются буроватая катаракта, гипотония или вторичная глаукома вследствие поражения трабекулярного аппарата, а также пигментная дегенерация сетчатки и снижение электроретинографического ответа. Опалесценция влаги передней камеры типична для воспалительного процесса, а белесоватые пленчатые изменения хрусталика не являются специфическим признаком сидероза.
| Диагностический признак | Сидероз глазного яблока | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Причина | Задержка железосодержащего внутриглазного инородного тела | Необходим поиск металлического инородного тела после проникающей травмы |
| Радужка | Очаговая или диффузная ржаво-коричневая пигментация, возможна гетерохромия | Наиболее характерный клинический признак сидероза |
| Зрачок и цилиарная мышца | Мидриаз, вялость или отсутствие реакции на свет | Связано с токсическим поражением внутриглазных мышечных структур |
| Хрусталик | Буроватая пигментация капсулы и развитие так называемой сидеротической катаракты | Отличается от неспецифической травматической или возрастной катаракты |
| Передняя камера | Возможны пигментные отложения и вторичная офтальмогипертензия | Выраженная опалесценция и клетки во влаге больше соответствуют увеиту |
| Сетчатка и зрительный нерв | Пигментная дегенерация, сужение полей зрения, снижение или угасание электроретинографического ответа | Отражает прогрессирующее токсическое поражение нейросенсорной сетчатки |
| Подтверждение диагноза | Биомикроскопия, офтальмоскопия, гониоскопия, ОКТ, электроретинография; локализация инородного тела по КТ | МРТ противопоказана до исключения ферромагнитного инородного тела |
При подозрении на сидероз требуется срочное обследование для выявления и удаления железного инородного тела. Раннее удаление снижает риск необратимой дегенерации сетчатки, катаракты и вторичной глаукомы. Динамическое наблюдение должно включать оценку внутриглазного давления, состояния хрусталика, глазного дна, полей зрения и электроретинографии.