2) демаркационную линию на границе с аваскулярными зонами сетчатки
3) аваскулярную зону сетчатки на периферии глазного дна
4) проминирующий вал на границе с аваскулярной сетчаткой (+)
Вторая стадия активной ретинопатии недоношенных характеризуется формированием объемного проминирующего вала на границе васкуляризированной и аваскулярной сетчатки. Этот вал развивается из демаркационной линии, характерной для I стадии, вследствие утолщения и приподнимания ткани сетчатки в зоне остановки нормальной васкуляризации. Его высота и ширина могут варьировать, а цвет — от белого до розового; именно наличие рельефного вала является определяющим морфологическим критерием II стадии по международной классификации ICROP3.
Принципиальное значение имеет разграничение II и III стадий заболевания. При II стадии патологический процесс остается на уровне сформированного вала, тогда как III стадия устанавливается при появлении экстраретинальной неоваскулярной пролиферации, распространяющейся от вала в сторону стекловидного тела. Демаркационная линия без проминирования соответствует I стадии, а сама по себе периферическая аваскулярная сетчатка отражает незавершенность васкуляризации и не является достаточным признаком конкретной стадии ретинопатии недоношенных.
| Стадия | Основной офтальмоскопический признак | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| I | Плоская демаркационная линия | Разделяет васкуляризированную и аваскулярную сетчатку без формирования объемного вала |
| II | Проминирующий вал | Демаркационная структура приобретает ширину и высоту и выступает над поверхностью сетчатки |
| III | Экстраретинальная неоваскулярная пролиферация | Патологическая сосудисто-фиброзная ткань распространяется за пределы сетчатки в направлении стекловидного тела |
| IV | Частичная отслойка сетчатки | Тракционный компонент приводит к неполному отделению сетчатки; выделяют варианты без вовлечения и с вовлечением макулы |
| V | Тотальная отслойка сетчатки | Терминальная стадия с полным отделением сетчатки |
| Plus-болезнь | Выраженная дилатация вен и извитость артерий заднего полюса | Характеризует активность и тяжесть сосудистого процесса и указывается дополнительно к стадии |
Стадия ретинопатии недоношенных определяется наиболее тяжелым изменением, выявленным в конкретном глазу, а локализацию процесса дополнительно характеризуют зоной и его циркулярной протяженностью. Наличие вала без истинной экстраретинальной неоваскуляризации позволяет диагностировать II стадию, даже если рядом имеются отдельные небольшие сосудистые popcorn -изменения, не отвечающие критериям III стадии. Оценка стадии вместе с зоной поражения и признаками plus-болезни необходима для определения риска прогрессирования и выбора тактики наблюдения или лечения.