2) полное выздоровление (+)
3) инвалидность, но с перспективой на частичное восстановление функции
4) потеря зрения или глазного яблока
Лёгкие ожоги органа зрения характеризуются поверхностным повреждением тканей с сохранностью регенераторного потенциала эпителия роговицы и конъюнктивы. При своевременном удалении повреждающего агента, промывании конъюнктивальной полости и проведении противовоспалительной и репаративной терапии эпителиальные дефекты заживают без стойкого помутнения роговицы, рубцевания конъюнктивы и нарушения зрительных функций. Поэтому их исходом является полное клинико-функциональное восстановление.
Тяжесть ожога определяется не только первоначальной выраженностью боли или гиперемии, но прежде всего глубиной некроза, степенью ишемии лимба, прозрачностью роговицы и прогнозом восстановления зрения. Лимбальная ишемия имеет особое значение, поскольку в области лимба расположены стволовые клетки, обеспечивающие обновление эпителия роговицы. При лёгком поражении сосудистая сеть лимба сохранена, роговица прозрачна либо слегка отёчна, а эпителиальный дефект ограничен и быстро эпителизируется.
Стойкое снижение зрения, инвалидизация, утрата глазного яблока или необратимая слепота свидетельствуют о более глубоком повреждении и не соответствуют лёгкой степени. Такие последствия развиваются при выраженной ишемии переднего отдела глаза, некрозе стромы роговицы, повреждении лимбальной зоны и последующем формировании рубцов, симблефарона, вторичной глаукомы или бельма.
| Критерий | Лёгкий ожог | Более тяжёлое поражение |
|---|---|---|
| Глубина повреждения | Преимущественно эпителий роговицы и конъюнктивы | Строма роговицы, лимб, склера и внутриглазные структуры |
| Прозрачность роговицы | Сохранена или незначительно снижена вследствие поверхностного отёка | Выраженное помутнение, затрудняющее осмотр радужки и зрачка |
| Состояние лимба | Ишемия отсутствует либо минимальна | Протяжённая ишемия с дефицитом лимбальных стволовых клеток |
| Эпителиальный дефект | Ограниченный, с быстрой эпителизацией | Обширный, длительно не заживающий или рецидивирующий |
| Основные осложнения | Обычно отсутствуют при своевременном лечении | Рубцевание, симблефарон, бельмо, вторичная глаукома, перфорация роговицы |
| Функциональный исход | Полное восстановление зрения и анатомической целостности | Стойкое снижение зрения, инвалидизация либо утрата органа |
Прогноз во многом зависит от скорости оказания первой помощи, особенно при химических ожогах. Немедленное и продолжительное промывание глаза снижает концентрацию повреждающего вещества и ограничивает его проникновение в ткани. После нормализации pH конъюнктивальной полости оценивают эпителий роговицы, лимбальную перфузию и внутриглазное давление. Даже при внешне небольшом повреждении необходим динамический офтальмологический контроль до полной эпителизации и стабилизации зрительных функций.