2) мигрени у родственников
3) кровоизлияние
4) выраженность гипотензии (+)
Выраженность артериальной гипотензии непосредственно определяет степень снижения церебрального перфузионного давления, которое зависит от разницы между средним артериальным и внутричерепным давлением. При падении системного давления ниже диапазона ауторегуляции мозговой кровоток становится недостаточным для поддержания энергетического обмена нейронов. Возникают дефицит кислорода и глюкозы, истощение запасов АТФ, нарушение работы ионных насосов, цитотоксический отёк, глутаматная эксайтотоксичность и кальций-зависимое повреждение клеток.
Глубокая или продолжительная гипотензия способствует диффузному гипоксически-ишемическому поражению и инфарктам в зонах смежного кровоснабжения, наиболее удалённых от магистральных артерий. Особенно уязвимы кора больших полушарий, гиппокамп, базальные ядра и клетки Пуркинье мозжечка. Поэтому тяжесть морфологических изменений и неврологического дефицита определяется не семейным анамнезом, а глубиной и длительностью системной гипоперфузии; современные рекомендации по постреанимационной помощи подчёркивают необходимость предупреждения гипотензии.
| Фактор или признак | Патофизиологическое значение | Характерные изменения |
|---|---|---|
| Глубина гипотензии | Определяет степень снижения церебрального перфузионного давления | При выраженном снижении — диффузное поражение коры, глубоких ядер и мозжечка |
| Продолжительность гипоперфузии | Увеличивает время энергетического дефицита и необратимого повреждения нейронов | Расширение зон цитотоксического отёка и ограниченной диффузии на МРТ |
| Нарушение церебральной ауторегуляции | Мозговой кровоток становится зависимым от системного артериального давления | Высокий риск повреждения при колебаниях гемодинамики |
| Пограничные зоны кровоснабжения | Дистальные отделы сосудистых бассейнов первыми испытывают дефицит перфузии | Двусторонние водораздельные инфаркты между территориями крупных артерий |
| Глобальная гипоксемия | Снижает доставку кислорода даже при относительно сохранённом кровотоке | Симметричное поражение наиболее метаболически активных структур |
| Первичное внутримозговое кровоизлияние | Является самостоятельным очаговым сосудистым повреждением, а не мерой системной гипоперфузии | Скопление крови с масс-эффектом и характерными изменениями сигнала на КТ или МРТ |
При обследовании учитывают обстоятельства гипоксического эпизода, длительность нарушения кровообращения, показатели артериального давления, оксигенации и неврологический статус. Наиболее чувствительным методом раннего выявления ишемического повреждения является МРТ головного мозга с диффузионно-взвешенными последовательностями. Прогнозирование должно быть мультимодальным и включать клиническую оценку, нейровизуализацию, электроэнцефалографию и вызванные потенциалы. Изолированный признак не позволяет надёжно определить исход, особенно в первые часы после восстановления кровообращения.