2) расширение толстой кишки на всем протяжении по данным ирригографии
3) увеличение объема дистального отдела толстой кишки по данным колодинамического исследования
4) наличие энкопреза в виде каломазания и ночных дефекаций
Для гипертонического, или спастического, варианта моторной дисфункции характерно повышение тонуса и усиление непропульсивных сегментарных сокращений толстой кишки. Локальный спазм временно суживает просвет, затрудняет продвижение кишечного содержимого и активирует висцеральные болевые рецепторы, поэтому возникают приступообразные, схваткообразные боли. Они чаще ощущаются в нижних и нижнебоковых отделах живота, соответствующих проекции нисходящей и сигмовидной кишки, и могут уменьшаться после дефекации или отхождения газов.
Диффузное расширение толстой кишки и увеличение объема ее дистальных отделов отражают не гипертонус, а снижение сократительной активности с замедлением транзита и хроническим накоплением каловых масс. Длительное переполнение прямой кишки приводит к формированию мегаректума, снижению чувствительности ректальных рецепторов и ослаблению позыва на дефекацию. На этом фоне возможно каломазание — парадоксальное подтекание мягкого кала вокруг плотного калового завала, типичное для ретенционного функционального запора, а не для изолированного спастического варианта.
Термин дискинезия толстой кишки относится преимущественно к традиционной клинико-рентгенологической классификации. В современной педиатрической гастроэнтерологии состояние ребенка оценивают по характеру боли, частоте и консистенции стула, наличию удерживающего поведения, каловой массы в прямой кишке и эпизодов недержания; функциональный запор диагностируют по критериям Rome IV после исключения органических причин.
| Дифференциальный признак | Гипертонический (спастический) вариант | Гипотонический (атонический) вариант |
|---|---|---|
| Характер моторики | Повышенный тонус, усиленные сегментарные непропульсивные сокращения | Ослабление пропульсивных сокращений, замедленный толстокишечный транзит |
| Болевой синдром | Схваткообразная, приступообразная боль, часто в нижних отделах живота | Тупая, распирающая боль или чувство тяжести на фоне переполнения кишки |
| Изменение просвета кишки | Преходящие участки спазма и сегментарного сужения | Расширение просвета, возможное формирование мегаколона или мегаректума |
| Характер стула | Возможен фрагментированный плотный стул небольшими порциями | Редкий объемный стул, длительные задержки дефекации |
| Каломазание | Не является ведущим или обязательным признаком | Возможно при каловом завале как переполнительное недержание |
| Инструментальные данные | Сегментарный спазм без равномерного расширения всей толстой кишки | Увеличение объема дистальных отделов и диффузная дилатация при длительном застое |
Таким образом, ведущим проявлением гипертонической моторной дисфункции является абдоминальная колика, обусловленная спазмом отдельных сегментов толстой кишки. Расширение кишки, мегаректум и каломазание указывают преимущественно на хроническую задержку стула и гипомоторный ретенционный механизм. При обследовании ребенка необходимо исключать болезнь Гиршпрунга и другие органические причины, особенно при раннем начале запора, задержке отхождения мекония, выраженном вздутии, рвоте или нарушении физического развития. Изолированная оценка рентгенологических или манометрических показателей не заменяет клинической диагностики по совокупности симптомов.