2) участки склеры вблизи мест прикрепления сухожилий прямых мышц глаза
3) участки склеры вокруг лимба (+)
4) задние отделы склеры вблизи выхода зрительного нерва
Эписклерит представляет собой воспаление поверхностной сосудистой ткани, расположенной между конъюнктивой и склерой. Наиболее типична передняя форма заболевания с поражением перилимбальной зоны — участка эписклеры, окружающего роговично-склеральный лимб. Здесь хорошо развита поверхностная эписклеральная сосудистая сеть, поэтому воспалительная реакция проявляется локальной или диффузной яркой гиперемией, нередко с секторальным распределением.
В основе процесса лежит преимущественно иммуновоспалительное поражение поверхностных сосудов эписклеры; примерно в ряде случаев оно связано с системными заболеваниями соединительной ткани, подагрой, розацеа или воспалительными заболеваниями кишечника, однако чаще остается идиопатическим. Клинически характерны умеренный дискомфорт, чувство инородного тела, локальная болезненность и покраснение при сохранной остроте зрения. При осмотре сосуды имеют поверхностное радиальное расположение и после закапывания фенилэфрина обычно бледнеют, что подтверждает поверхностный уровень поражения.
Поражение глубоких отделов склеры, зон прикрепления прямых мышц или заднего полюса глаза больше соответствует другим вариантам воспалительной патологии, прежде всего переднему или заднему склериту. Для склерита типичны глубокая интенсивная боль, болезненность глазного яблока, багрово-фиолетовая гиперемия, отсутствие существенного побледнения сосудов при фенилэфриновой пробе и возможное снижение зрения. Таким образом, перилимбальная локализация отражает наиболее частое поражение передней поверхностной эписклеральной сосудистой сети.
| Признак | Эписклерит | Склерит |
|---|---|---|
| Типичная локализация | Передняя эписклера, чаще перилимбальная и интерпальпебральная зона | Глубокие слои склеры; возможны передняя, задняя, некротизирующая формы |
| Глубина сосудистого поражения | Поверхностное эписклеральное сосудистое сплетение | Глубокое сосудистое сплетение склеры и воспаление стромы |
| Характер гиперемии | Ярко-красная, секторная или диффузная; иногда формируется узелок | Багрово-фиолетовая, глубокая, часто с цианотичным оттенком |
| Болевой синдром | Слабый или умеренный дискомфорт, чувство инородного тела | Выраженная глубокая боль с иррадиацией в лоб, висок или челюсть |
| Проба с фенилэфрином | Поверхностные сосуды обычно заметно бледнеют | Глубокие сосуды практически не изменяются |
| Влияние на зрение | Острота зрения обычно не страдает | Возможны снижение зрения, кератит, увеит, гипотония или другие осложнения |
| Основные клинические формы | Простая диффузная и узелковая формы | Диффузная, узелковая, некротизирующая, задняя формы |
В большинстве случаев эписклерит имеет доброкачественное самоограничивающееся течение и разрешается в течение нескольких недель. Для облегчения симптомов применяют холодные компрессы и увлажняющие препараты, а при выраженном воспалении офтальмолог может назначить местную противовоспалительную терапию. Рецидивирующее, двустороннее или тяжелое течение требует оценки на наличие системного заболевания. Местные глюкокортикостероиды используют ограниченно, с контролем внутриглазного давления и состояния роговицы.