2) кинетическую периметрию
3) офтальмоскопию
4) исследование в боковом фокальном освещении (+)
Исследование в боковом фокальном освещении предназначено преимущественно для оценки переднего отдела глаза: конъюнктивы, роговицы, передней камеры, радужки и доступных осмотру участков хрусталика. Сетчатка располагается в заднем сегменте глазного яблока и при такой методике не визуализируется, поэтому подтвердить или исключить её травматическую отслойку невозможно. Боковое освещение помогает выявить сопутствующие повреждения, например эрозию роговицы, гифему, изменение глубины передней камеры или травматическую катаракту, но не определяет состояние витреоретинального интерфейса.
Основой диагностики отслойки сетчатки служит осмотр глазного дна при медикаментозном мидриазе, предпочтительно с непрямой офтальмоскопией и склеральным вдавлением. При прозрачных оптических средах обнаруживают сероватую приподнятую сетчатку, её складчатость и подвижность, ретинальные разрывы, диализ сетчатки или кровоизлияния. Если визуализация глазного дна затруднена гемофтальмом, травматической катарактой либо другим помутнением сред, информативна В-скан-эхография; кинетическая периметрия может выявить дефект поля зрения, топографически противоположный зоне отслойки, но остаётся вспомогательным функциональным исследованием.
| Метод | Исследуемая область или функция | Возможный диагностический признак | Значение при отслойке сетчатки |
|---|---|---|---|
| Непрямая офтальмоскопия | Глазное дно, включая периферические отделы сетчатки | Приподнятая сероватая сетчатка, складки, разрыв или диализ | Основной метод непосредственной верификации |
| Офтальмоскопия со склеральным вдавлением | Крайняя периферия сетчатки и зубчатая линия | Травматические разрывы, ретинальный диализ, витреоретинальная тракция | Повышает вероятность обнаружения периферического повреждения |
| В-скан-эхография | Задний сегмент при непрозрачных оптических средах | Эхогенная подвижная мембрана, обычно фиксированная в области диска зрительного нерва | Особенно информативна при гемофтальме или травматической катаракте |
| Кинетическая периметрия | Периферическое поле зрения | Секторный или дугообразный дефект, противоположный локализации отслойки | Косвенно оценивает распространённость функционального дефекта |
| Биомикроскопия глазного дна с линзой | Стекловидное тело, макула и доступные отделы сетчатки | Пигментные клетки в стекловидном теле, кровоизлияние, разрыв, субретинальная жидкость | Информативна как специальный метод осмотра заднего сегмента |
| Боковое фокальное освещение | Передний отдел глаза | Повреждения роговицы, гифема, изменение передней камеры, патология радужки | Не позволяет оценить наличие отслойки сетчатки |
Необходимо различать боковое фокальное освещение и биомикроскопию глазного дна с дополнительной офтальмоскопической линзой: второе исследование позволяет осматривать сетчатку, тогда как первое ограничено передним сегментом. После тупой травмы отслойка может быть связана с разрывом или диализом сетчатки и иногда проявляется отсроченно. Жалобы на фотопсии, внезапное появление плавающих помутнений, занавес и выпадение поля зрения требуют срочного расширенного осмотра глазного дна. Перед эхографией при травме необходимо исключить открытое повреждение глазного яблока, поскольку давление датчика способно усугубить его.