2) синактеном
3) дексаметазоном
4) тропофеном
Проба с изотоническим раствором натрия хлорида относится к нагрузочным тестам, оценивающим подавляемость секреции альдостерона. У здорового человека увеличение объёма циркулирующей крови и поступления натрия тормозит высвобождение ренина, снижает образование ангиотензина II и вслед за этим уменьшает продукцию альдостерона клубочковой зоной коры надпочечников. При первичном гиперальдостеронизме секреция гормона становится относительно автономной, поэтому после солевой нагрузки концентрация альдостерона снижается недостаточно или остаётся повышенной.
Исследование обычно выполняют после скринингового выявления повышенного альдостерон-ренинового соотношения при подавленной активности ренина. До проведения теста необходимо устранить гипокалиемию и по возможности скорректировать приём препаратов, существенно влияющих на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему. Интерпретация основывается на концентрации альдостерона после инфузии: выраженное подавление делает первичный гиперальдостеронизм маловероятным, тогда как сохранение повышенного уровня подтверждает автономный характер секреции; конкретные пороговые значения зависят от положения пациента, аналитического метода и лабораторного протокола.
У детей исследование проводится в специализированном эндокринологическом стационаре с расчётом объёма инфузии по массе и площади поверхности тела, контролем артериального давления, частоты сердечных сокращений, диуреза и электролитов. Проба с синактеном предназначена преимущественно для оценки кортизолового ответа надпочечников, а дексаметазоновая проба — для диагностики нарушений регуляции секреции кортизола. Эти исследования не оценивают физиологическое подавление ренин-ангиотензин-альдостероновой системы натриевой нагрузкой.
| Состояние или исследование | Ренин | Альдостерон | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Первичный гиперальдостеронизм | Подавлен | Повышен или неадекватно нормален | Альдостерон-рениновое соотношение повышено; после солевой нагрузки альдостерон не подавляется должным образом |
| Вторичный гиперальдостеронизм | Повышен | Повышен | Секреция альдостерона стимулируется активацией ренин-ангиотензиновой системы, например при снижении почечной перфузии |
| Синдром Лиддла и другие псевдогиперальдостероновые состояния | Подавлен | Снижен | Артериальная гипертензия и гипокалиемия обусловлены не избытком альдостерона, а усиленной реабсорбцией натрия |
| Солевая инфузионная проба | Должен подавляться | В норме значительно снижается | Сохранение повышенного альдостерона свидетельствует об автономной секреции |
| Проба с синактеном | Не является основным показателем | Не является основной целью оценки | Используется преимущественно для проверки резерва секреции кортизола при подозрении на надпочечниковую недостаточность |
| Дексаметазоновая проба | Не оценивается | Не служит основным критерием | Определяет подавляемость секреции кортизола и применяется при подозрении на гиперкортицизм |
| Ограничения солевой нагрузки | Требуется индивидуальная оценка риска | Пробу не проводят или выполняют с особой осторожностью при тяжёлой неконтролируемой гипертензии, выраженной гипокалиемии, почечной недостаточности, сердечной недостаточности и значимых аритмиях | |
Подтверждение первичного гиперальдостеронизма требует сопоставления результатов динамической пробы с уровнем калия, ренина, альдостерона и клинической картиной артериальной гипертензии. Отсутствие гипокалиемии не исключает заболевание, поскольку она развивается лишь у части пациентов. После биохимического подтверждения определяют причину гиперсекреции, включая одностороннюю альдостерон-продуцирующую опухоль, двустороннюю гиперплазию надпочечников и редкие семейные формы. В детском возрасте особенно важно исключать моногенные варианты заболевания и проводить обследование с учётом возрастных референсных интервалов.